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大庆地区肾综合征出血热患者临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨大庆地区肾综合征出血热的临床表现及实验室检查变化的特点， 总结肾综合征出血热诊断及治疗的经验。方法 对确诊的210例肾综合征出血热患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查的变化及治疗结果进行回顾性分析， 并总结这些变化的特点。结果 大庆地区肾综合征出血热全年均有发病， 冬季为发病高峰期， 1月份和10～12月份占80%。以31～60岁为高发年龄段， 发病地点以郊县农村为主， 占69.5%。结论 掌握大庆地区肾综合征出血热的发病规律及临床特征， 可减少误诊率， 提高治愈率。 　　【关键词】 肾综合征出血热；临床特征 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.090 　　肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome， HFRS）又称流行性出血热， 是由汉坦病毒引起的一类自然疫源性疾病。其基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死， 常累及全身多个组织， 导致多个器官不同程度损害。中国HFRS的发病例数占全球总数的90%， 病死率为2%～10%[1]。据监测资料显示， 中国大陆所有省份均曾有HFRS病例报告， 是重点防治的传染病之一。为了解黑龙江省大庆地区肾综合征出血热患者的特点， 本研究对大庆市第二医院收治入院的210例肾综合征出血热患者的流行病学和临床特征进行总结分析， 为大庆地区肾综合征出血热的防治提供依据。 　　1 临床资料 　　1. 1 病例选择 2011年1月～2013年10月在大庆市第二医院感染科住院的肾综合征出血热患者210例， 患者病例资料完整， 经院伦理委员会批准。 　　1. 2 流行病学特征 　　1. 2. 1 发病时间 1～12月份发病例数分别为20、10、6、5、3、2、4、4、8、38、50和60例， 分别占9.5%、4.8%、2.9%、2.4%、1.4%、1.0%、1.9%、1.9%、3.8%、18.0%、23.8%和28.6%。 　　1. 2. 2 性别及年龄分布 男171例， 女39例， 男女比例为4.4：1， 年龄11～76岁， 平均年龄46.2岁， 其中11～20岁11例， 21～30岁16例， 31～40岁41例， 41～50岁62例， 51～60岁43例， 61～70岁24例， 71～80岁13例。 　　1. 2. 3 地区分布 大庆市城区10例（4.8%）， 郊区161例（76.7%）， 郊县39例（18.5%）。 　　1. 2. 4 疫苗接种史 21例患者有明确的疫苗接种史， 占10.0%， 其余均未接种或接种史不详。 　　1. 3 临床表现 210例患者临床表现， 见表1。 　　表1 210例患者临床表现[n（%）] 　　症状 例数 　　发热 210（100.0） 　　头痛 180（85.7） 　　腰痛 140（66.7） 　　眼眶痛 160（76.2） 　　全身酸痛 200（95.2） 　　恶心、呕吐 150（71.4） 　　腹痛、腹泻 90（42.9） 　　休克 20（9.5） 　　少尿 200（95.2） 　　多尿 202（96.2） 　　消化道出血 70（33.3） 　　1. 4 患者实验室检查异常情况， 见表2。 　　2 诊断 　　所有患者临床诊断均符合中华人民共和国卫生部（现卫计委）1997年2月4日颁发的《全国流行性出血热防治方案》[2]， 并经血清特异性肾综合征出血热IgM抗体阳性确诊， 同时排除其他原因引起的肾损害。临床分型：轻型和非典型26例（12.4%）， 中型140例（66.7%）， 重型34例（16.2%）， 危重型10例（4.8%）。 　　3 治疗 　　早期应用利巴韦林抗病毒及减轻渗出等治疗， 中晚期则针对病理， 生理进行对症治疗， 如休克期给予血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐、复方氯化钠溶液扩容， 少尿期予限制入液量， 应用呋塞米利尿、甘露醇导泻、血液净化等治疗， 多尿期予以补液， 维持水、电解质平衡等综合治疗。对于48例存在严重低白蛋白血症和营养不良的患者给予白蛋白、血浆等支持治疗。34例重型和10例危重型患者及8例因休克就诊的患者均给予多参数心电监护；普通血液透析8例， 另有3例重型和2例危重型患者在ICU行连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。 　　4 转归 　　210例肾综合征出血热患者转归情况， 见表3。 　　5 讨论 　　长期以来， 我国HFRS患者主要受Ⅰ型汉滩病毒与Ⅱ型汉城病毒感染的危害。汉滩病毒疫区以黑线姬鼠为主要传染源， 流行高峰季节在冬季；汉城病毒感染及其疫区以褐家鼠为主要传染源， 流行高峰季节主要在春季[3]。 　　本研究显示，