医学常见的常见脑血管病的诊断和治疗.ppt

蛛网膜下腔出血 SAH患者应由神经外科医师首诊，如为神经内科首诊者，亦应请神经外科会诊。 SAH的诊断检查首选颅脑CT。 怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检查，如患者不愿做DSA时也可先行MRA或CTA。 积极的内科治疗有助于稳定病情和功能恢复。为防再出血、继发出血等，可考虑抗纤溶药与钙通道阻滞剂合用。 依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。 蛛网膜下腔出血 早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平常用剂量10～20mg/d，静脉滴注1mg/h，共10～14天注意其低血压的副作用。 抗纤溶药物：常用6-氨基己酸、止血芳酸或止血环酸，使用2～3周或到手术前。 外科手术：动脉瘤性SAH倾向于早期手术（3天内）夹闭动脉瘤；一般Hunt和Hess分级≤ Ⅲ级时多主张早期手术。Ⅳ、Ⅴ级患者经药物保守治疗情况好转后可行延迟性手术（10～14天）。 颅内静脉系统血栓形成 颅内静脉系统血栓形成是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。 依病变的性质可分为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部位化脓性感染灶；后者的发生多与高凝状态、血液瘀滞及管壁损伤有关。 根据血栓部位可区分为皮质静脉血栓形成、深静脉血栓形成和硬膜窦血栓形成。后者又可分为海绵窦、上矢状窦、横窦、乙状窦等血栓形成，临床上以上矢状窦血栓形成为多见，也有数窦血栓并存者。单纯的皮质静脉血栓形成罕见，多为硬膜窦血栓扩展所致。 颅内静脉系统血栓形成 临床表现 复杂多样，缺乏特征性：既可表现为单纯颅内压增高，也可为伴或不伴有颅内高压的局灶性脑功能受累的表现（瘫痪、癫痫、失语、偏盲、感觉障碍等），还可表现为以意识障碍为主颇似亚急性弥漫性脑病者。 分布也不符合动脉血栓致供血区功能障碍的特点。 伴发脑实质出血（出血性梗死、皮质下血肿）或/及蛛网膜下腔出血也较脑动脉血栓为多。 各年龄组均可发病，年轻患者居多；常无高血压、动脉硬化病史。 颅内静脉系统血栓形成 对疑似病例，特别是原因不明的高颅压患者，可首选CT扫描，必要时再进行MR检查； 对 临床已拟诊静脉窦血栓形成者，应首选 MR扫描，应用MRI和MRV技术进行综合判断 较之 DSA似更有优势； 欲行介入治疗溶栓时，可行 DSA检查。 颅内静脉系统血栓形成 病因治疗 对感染性血栓形成应积极控制感染及处理原发病灶。抗生素的应用，应强调及早用药、合理选药、剂量足够及疗程宜长的原则。疗程宜长，一般 2～3月，或在局部或全身症状消失后再继续用药2～4周。在抗生素应用的基础上，彻底清除原发病灶，如疖肿切开排脓、乳突根治术等。 对非感染性血栓形成也应在针对原发疾患治疗的基础上，尽力纠正脱水、增加血容量、降低血粘度、改善脑血液循环。 颅内静脉系统血栓形成 对症治疗 有脑水肿颅内高压者，应积极行脱水降颅压治疗，常用甘露醇快速静脉滴注，可加利尿剂辅助脱水。应注意血粘度、电解质及肾脏功能，也可用乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，颅压过高危及生命时可行颞肌下减压术。 癫痫发作者行抗痫治疗；高热患者应予以物理降温；对意识障碍的患者应加强基础护理及支持治疗，并预防并发症。 颅内静脉系统血栓形成 抗栓治疗：目前对抗栓治疗在认识上尚有争议，在方法上也不统一。 抗凝：目前，国内外倾向性的意见是肝素抗凝治疗是安全、有效的，可列为脑静脉系统血栓形成的一线治疗方法。静脉给予普通肝素与皮下注射低分子肝素均可使用。 溶栓：对脑静脉系统血栓形成的全身静脉给药的溶栓疗法，由于局部药物浓度低、且易致颅内出血，现已极少应用。 常见脑血管病的诊断和治疗 沈涌 常见脑血管病 1 短暂性脑缺血发作 2 脑梗死 3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5 颅内静脉系统血栓形成 短暂性脑缺血发作 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征。 结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 短暂性脑缺血发作 　颈内动脉系统的 TIA： 　多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。 视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。　　 短暂性脑缺血发作 　椎-基底动脉系统的TIA： 通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。 眩晕、头晕、或恶心同时伴有其他神经系统症状或体征， 较