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城乡公共卫生服务均等化剖析 　　摘 要 本文通过对卫生资源、卫生筹资及人才队伍素质三方面的比较,指出我国城乡之间公共卫生服务存在的差异性,认为应当通过建立科学的财政投入制度,合理配置资源,强化政府责任和主导地位来促进我国城乡公共卫生服务均等化进程。 　　关键词 公共卫生 服务 均等化 　　中图分类号:G525文献标识码:A 　　 　　公共卫生作为一项重要的公共事业一直备受关注。目前学术界和卫生部门对公共卫生的范围存在着广义和狭义两种定义。狭义的公共卫生定义主要强调的是政府通过各种措施来预防疾病、促进公众健康,而未将医疗服务考虑在内。广义的公共卫生定义不仅将预防疾病、促进公众健康等内容放在突出位置,而且通常也把医疗服务作为公共卫生的重要内容。就目前情况看,筹资机制的不公平,卫生资源的不均衡,使得我国城乡之间居民享受的基本公共卫生服务存在一定的差异性。因此,推进城乡公共卫生服务均等化是亟待解决的问题。 　　本文从广义的公共卫生服务概念出发,就经济性、人员性和资源性三方面因素来衡量城乡居民获得公共卫生服务的难易程度。 　　一、经济性因素 　　首先是资金投入差异。该项差异主要通过卫生服务总费用在城乡的分布情况来衡量,卫生服务总费用是全国当年用于卫生事业所消耗的资金总额。表1是2003-2007年我国卫生事业费用及其在城乡的分布。 　　 　　从上表可以看出,2003年以来,由于投入总量逐年增加,城乡卫生费用也呈上升趋势,但是费用在城乡之间是不均等的,农村人口多而费用占有量少,而且城乡卫生费用差距也很大,城镇居民人均卫生费用是农村居民的4倍左右。 　　其次是城乡居民收入差距。近年来,我国城乡居民收入都是逐年增加的,整体上可以说居民对卫生产品和服务的绝对购买能力是增强的。但同时,卫生产品和服务的价格也在上涨,表2是2004-2008年城乡居民收入增幅与医疗费用涨幅的比较。 　　 　　数据来源:国家统计局《2005--2008年国民经济和社会发展统计公报》及《2004--2008年中国卫生事业发展情况统计公报》数据整理。 　　由上表可以看出,2004至2008年城乡居民收入差距很大,城镇居民收入的增幅也大于农村居民。农村居民人均收入增幅总体低于医疗费用增幅,而在城镇的情况恰好相反,农村居民对卫生产品及服务的绝对购买力和相对购买力均小于城镇居民。 　　二、人员性因素 　　城乡卫生人员的比较包括数量和质量两个方面。就数量而言,2000-2007年,市、县每千人口卫生技术人员之比由2.15扩大到2.50。[2]2007年,市每千人口医生数量是县的2.38倍,护士的差距更大,为3.41倍。而且,县还不能代表农村,城乡差距较上所述还会更大。表3例举了2003-2007年我国城乡地区每千人口卫生技术人员数的比较。 　　 　　就卫生人员的质量来看,以2005年为例,虽然城乡卫生技术人员中都是中专学历的占最大比重,分别为43.3%和58.7%,但是高学历卫生技术人员主要集中在城市,全国乡镇卫生院具有大学本科学历的只有2.2%,大专学历的有20.3%,初中及以下学历的占到8.4%,而相比较城市的卫生人员,本科以上学历的有17.1%,大专学历的有29.2%,技术人员的分布不均,就使得农村卫生人员整体素质较低,严重影响农村卫生服务质量。 　　三、资源性因素 　　首先是卫生设施差异,这里主要选取了医院和卫生院床位数这个指标。表4是2004-2008年每千人口医院和卫生院床位数比较。 　　 　　从上述卫生资源在城乡之间的分布可以得知,每千人口市医院床位数与乡镇卫生院床位数之比除了2004年的2.16,其余四年都在4.5左右,极大的差距就使得农村居民在就近就医的情况下产生极大的不便。 　　其次在医疗设备方面,城乡之间也存在较大差异。80%的卫生资源集中在城市,而其中又有2/3的集中在大城市的大医院,农村卫生资源严重不足。以2007年为例,全国卫生机构购买万元以上设备共1985893台,其中乡镇卫生院只有193136台,仅占全国总数的9.7%。其实这也是因为农村卫生投入不足的原因导致的,资金短缺,所以设备较中心城市简陋,一些镇、村级医疗机构甚至连用房也得不到保障,农村缺少医药的局面没有根本扭转。 　　其次,在我国卫生系统的公共投入不足是事实,但是卫生效率和公平问题根源主要不仅在于缺少公共资金,更重要的是公共卫生服务的提供者缺少社会公平的价值观。我国政府的卫生补贴和社会保障的主要受益人群是城市居民,但是我国广大人民都在农村,以致于相关数据统计占全国人口70%的农民只享受到20%卫生资源,直接导致农民看病难的问题。以公立医院为主体的医疗机构在“定向或定额补助,超支不补”的以盈利为价值取向的政策鼓励下,在极低的管理效率和违背医疗