神经系统体格检查感觉运动部分导论.ppt

神经系统体格检查—感觉运动部分 感觉系统检查 浅感觉(superficial sensation) 浅感觉(superficial sensation) 深感觉（Deep Sensation） 深感觉（Deep Sensation） 复合感觉(synaesthesia) 感觉障碍的定位 感觉障碍的定位 运动系统检查 肌张力（muscle tone） 不随意运动(involuntary movement) 共济失调(ataxia) 共济失调如何检查？ 姿势和步态（stance and gait） 肌力（muscle strength） 肌肉肌力检查方法 冈上肌 冈下肌 胸大肌 背阔肌 三角肌 肱二、三头肌 拇长伸肌 拇长展肌 拇长屈肌 指浅屈肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌? 小指展肌 髂腰肌 股四头肌 臀大肌 股二头肌 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 腓肠肌 Company Logo 浅感觉(superficial sensation) 1 深感觉（Deep Sensation） 2 复合或皮质感觉（synaesthesia or cortical sensation ） 3 感觉分布与定位 4 轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其减退的程度。 嘱病人闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。 将振动着的音叉(128Hz)置放在病人肢体骨隆起处如内外踝、腕关节、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动感觉，检查时要上下对比，左右对比。 位置觉 (position sensation 运动觉 (motor sensation) 振动觉 (vibration) 实体觉 (stereognosis)? 定位觉 (skin topethesia)? 图形觉 (graphesthesia)? 两点辨别感觉 (two-point discrimination)? 检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。检查时应先测患侧。 测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。 嘱病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆形、方形、三角形等)或数字,看病人能否辨别。 检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。检查时应先测患侧。 共济运动 （coordination movement） 肌肉容积 （muscle bulk） 不自主运动 （involuntary movement） 姿势和步态 （stance and gait） 肌张力 （muscle tone） 肌力 （muscle strength） 肌肉萎缩或肥大——记录其部位、分布和范围，确定是全身性、偏侧性、对称性还是局限性，限于某周围神经支配区，还是某关节活动范围。 肌肉容积 肌张力增高——肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。 肌张力减低——肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。 舞蹈样运动 (chorea) 肌束颤动 (fasciculation) 手足搐搦 (tetany) 手足徐动 (athetosis) 扭转痉挛 (torsion dystonia) 肌阵挛(myoclonus) 震颤(tremor) 小脑性 由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部、见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性共济失调，位于小脑者表现为肢体运动性共济失调。常伴有小脑损害的其它症状。闭眼时明显。 额叶性 为额叶及颞叶损伤，由于额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥束受损发生对侧小脑半球功能障碍，常致对侧肢体运动性共济失调，同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。 感觉性 脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导致共济失调。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉减弱。睁眼较轻，闭眼时明显加重。 前庭性 由前庭系统损害引起，主要表现为行走时向一侧倾倒、前庭性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。 共济失调的检查方法 检查共济运动，首先可观察病人的日常动作如 穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调， 不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。 指鼻试验 (finger nose test) 指指试验 (finger- finger test) 轮