医学常见的常见输血不良反应.ppt

可能机制： ⑴非特异性免疫抑制 主要是输血引起免疫调节因子的改变。 白细胞介素-2（IL-2） 强有力的免疫调节剂 前列腺素E2（PGE2） IL-2：主要由TH产生， 功能： ①参与B细胞的激活和增殖 ②Tc的产生 ③增强NK细胞的活性 PGE2： 功能：①减少巨噬细胞Ⅱ类抗原的表达和 抗原提呈功能； ②抑制IL-2的产生； ③降低靶细胞对IL-2的应答。 输血后 淋巴细胞 单核细胞 IL-2↓ PGE2↑ B细胞激活和增殖障碍 IL-2↓ 抗体↓，NK细胞活性↓ 靶细胞对其应答 免疫抑制 ? 减少排斥反应 肿瘤复发率 提高移植物的存活率 术后感染率提高 ⑵特异性免疫抑制 ①输血引起封闭抗体的产生： 这种抗体可通过激活抑制性细胞或封闭淋巴细胞上的抗原特异性受体，从而影响机体的免疫功能。 ②抗独特型抗体介导： 输血后机体可能产生抗独特型抗体，此类抗体可与T细胞受体结合，阻断T细胞对移植物抗原的识别；又可激活TS细胞，从而抑制TH与TC细胞的增殖反应。 还有一些学者认为： 输血使机体单核-巨噬细胞系统的功能负荷过重，铁盐可导致大部分免疫功能改变。 一次输血： 一过性。 多次反复：累积作用，长期持续存在。 ? 输血对血液肿瘤免疫功能的影响过去报道较少。 Freigerg等对儿童急性淋巴细胞白血病研究中发现： 输血量与治疗失败率、长期无病生存率密切相关； 输血量 7U者，无病生存率明显降低。 另一资料报道：输血降低肿瘤病人的存活率。 输血量的中位数为2U，其中很多病人只接受了1U的血液。 国内一项实验也研究了输血对结肠癌病人术后免疫功能的影响，结果显示输血对T淋巴细胞免疫系统和红细胞免疫系统均产生抑制作用，提示输血可能增加病人术后肿瘤的复发。 Tartter等用多因素方差分析方法分析了直肠癌病人的输血和术后感染率的关系,结果两者显著正相关,并呈量效关系. 一些实验也证实： 少量输血无提高肿瘤复发的危险； 但输血量较大，则肿瘤复发和感染↑。 这些结果提示：不必完全回避输血，只需限制输血次数和总输血量。 一项研究表明： 输1U全血增加肿瘤复发危险和输4U（或更多浓缩红细胞）的危险相当。 输全血可增加免疫抑制的危险，应积极开展成分输血。 有条件的情况下应开展自身输血。 输血不良反应 广州血液中心临床输血研究所 田 兆 嵩 输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生的不良反应。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 二、分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应：输血后几天，甚至几个月发生者。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按发生机制 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 按输血成分分：全血、红细胞、白细胞、血小板和血浆或其他成分引起的不良反应。