复发性胰腺炎病因及预后剖析.docVIP

复发性胰腺炎病因及预后剖析 　　摘要：目的探讨复发性胰腺炎的病因、治疗措施以及预后状况。方法选取我院于2010年4月~2013年12月收治的189例胰腺炎患者，根据患者病情分为首发组(100例)和复发组(89例)，回顾性分析其临床资料，探讨其发病原因、治疗措施以及预后状况。结果现在已经发现的复发性胰腺炎的病因包括已经明确的毒素-代谢性因素和机械性因素，尚未明确的机械因素和其他因素，以及包括无明显CF、CFTR 突变等其他因素等。经Logistic多因素回归分析得，高脂血症史、血清 TG 升高等是胰腺炎复发的相关危险因素。内科保守治疗与手术治疗均是治疗复发性胰腺炎的有效治疗手段，但内科保守治疗后复发率较高(P0.05)。随访表明，2例患者因酗酒复发，9例患者因合并肝胆疾病、糖尿病等因素复发。结论对于复发性胰腺炎患者应结合患者实际情况采取相应的治疗措施，并针对老年患者、有高脂血症史患者以及血清 TG 升高患者等复发性胰腺炎高发患者加强预防性治疗和护理。 　　关键词：复发性胰腺炎；病因分析 　　复发性胰腺炎临床诱因较多，多伴有血(尿)胰酶水平升高，此外在发作间期，患者的症状、体征基本或者完全消失，血(尿)胰酶水平恢复正常，胰腺组织学及内、外分泌功能恢复正常[1，2]。本文旨在通过回顾性分析我院于2010年4月~2013年12月收治的89例急性胰腺炎患者的临床资料，探讨其发病原因、治疗措施以及预后状况。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院于2012年9月~2013年12月收治的189例胰腺炎患者，其中男性患者107例，女性患者82例，年龄19~76岁，平均年龄为（47.38±4.28）岁。根据患者病情分为首发组(100例)和复发组(89例)，复发组复发时间1d内17例，2~4d内36例，大于5d的33例，其中65例患者为首次复发，17例患者为二次复发，7例患者为3次复发。 　　1.2方法[3-5]所有患者均先采用内科保守治疗，具体措施包括禁食、胃肠减压、全胃肠肠外营养支持、血容量补充与维持等，同时配合使用胰酶抑制剂、抗胆碱药物和抗生素等进行对症治疗和预防并发症产生。对于部分病情需要的患者(38例)采用手术治疗，首先行B 超检查和CT检查确认病因及病灶部位后，采用内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下取石术以及内镜下鼻胆管引流术(ENBD)进行探查、引流、胰床松动，引流，坏死组织清除，冲洗等，术后给予对症治疗和优质提升患者预后质量，预防并发症发生。 　　1.3统计方法本研究所有数据均采用SPSS 17.0 数据统计包分析，计量数据采用x±s 表示，取α=0.05进行t检验；计数数据均采用χ2检验；多因素分析采用logistic回归分析，当P0.05时差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1复发性胰腺炎病因分析现在已经发现的复发性胰腺炎的病因包括已经明确的毒素-代谢性因素和机械性因素，尚未明确的机械因素和其他因素，以及包括无明显CF、CFTR 突变等其他因素等,见表1。经Logistic 多因素回归分析得，高脂血症史、血清 TG 升高等是胰腺炎复发的相关危险因素,见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2患者预后情况分析内科保守治疗与手术治疗均是治疗复发性胰腺炎的有效治疗手段，但内科保守治疗后复发率较高(P0.05)，见表3。随访表明，2例患者因酗酒复发，9例患者因合并肝胆疾病、糖尿病等因素复发。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　从上述研究结果中我们可以胰腺炎复发的病因归纳为三类[6-8]：①毒素-代谢性因素,如酗酒、患者TG 升高、高钙以及药物应用不恰当等引发胰腺炎复发。②机械性因素，如壶腹周围 /壶腹梗阻/胰管阻塞（细节略掉）以及先天畸形（环状胰腺）等因素导致胰腺炎复发。③其他因素，如血管性因素、HP以及其它一些内分泌疾病等因素导致胰腺炎复发。同时也有研究表明，无论是首发性胰腺炎还是复发性胰腺炎，胆管疾病以及饮酒因素都是发病的主要诱因[6-8]。 　　在胰腺炎首次治愈后，患者均为接受较为系统的健康教育，其中就包括了胰腺炎复发的相关诱因以及相关注意事项。但由于患者依从性较差，未能按照医嘱执行，导致胰腺炎复发率较高。在本研究中，治愈后又再次复发的患者中就有2例患者因酗酒导致胰腺炎复发。因而如何加强患者的健康教育，提升患者愈后依从性应纳入临床治疗方案中。 　　本研究发现，内科保守治疗以及手术等治疗措施均是治疗复发性胰腺炎的有效治疗手段，但相较于手术治疗，内科保守治疗