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复发性青光眼手术效果临床剖析 　　【摘要】目的:探讨预防和治疗复发性青光眼的手术方法和手术效果，并分析首次手术后滤过泡的特征。方法:对2005年1月至2010年12月我院收治26例32眼复发性青光眼患者的临床资料，进行回顾性分析。结果:术后眼压：随访3个月时的眼压全部控制在10-14 mmHg(1 kPa=7.5mmHg)；随访6个月时,眼压控制在10～18mmHg者23眼,18-22 mmHg者6例；随访12个月时,眼压控制在10～20 mmHg者21眼,21-28 mmHg者8例.手术并发症:术中前房出血2眼，3～5 d后吸收，术后发生浅前房10眼，5～10 d恢复正常，虹膜炎性反应8眼，低眼压引起脉络膜脱离1眼，随着眼压的升高恢复正常。 结论 复发性青光眼依据滤过泡的特征，采取不同的处理措施。能较好地控制眼压，保存患者的视功能。 　　【关键词】青光眼；小梁切除术；眼压 　　【中图分类号】R114 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0167-02 　　青光眼是一个致盲性的眼病，滤过性手术是青光眼手术治疗的主要方法。手术后随着时间的延长，部分患者眼压可有不同程度的回升，超过眼压正常值，潜在有视神经损害加重，此类青光眼称为复发性青光眼。单纯用药物不能控制其眼压及视神经的进一步损害或者患者不能耐受药物治疗，必须再次青光眼手术。2005年1月至2010年12月，我院收治复发性青光眼患者26例32眼，采用不同的手术方式治疗，取得满意效果。 　　1资料与方法 　　1．1 一般资料26例青光眼患者，单眼发病20例20眼，双眼6例12眼。男10例16眼，女16例16眼；年龄45～75岁，平均50.2岁。人院时Goldmann压平眼压计测量的眼压30.23-61.58mmHg(1kPa=7.5mmHg)，平均(38.52±3.38)mmHg。计算机自动定量视野检查：有视野缺损30眼。青光眼分类：原发性闭角型青光眼20例24眼，原发开角型青光眼6例8眼，；首次手术：复合小梁切除术或者改良小梁切除手术16例20眼，非穿透性小梁手术6例12眼；手术前滤过泡特征及分类：按Kronfeld法分型，Ⅲ型缺如型滤过泡21眼，Ⅳ型包裹型滤过泡11眼。前房角镜检查和术中显微镜检查分别为球结膜瘢痕粘连5眼，巩膜瓣口粘连堵塞9眼，小梁内切口处瘢痕粘连12眼，内切口处虹膜堵塞6眼。、 　　1．2手术方法手术部位选择与首次手术相邻部位，再次手术球结膜瓣大于首次，球结膜下注射2%利多卡因，球结膜隆起表示无粘连或粘连较轻，细致分离去除瘢痕组织，球结膜瘢痕粘连严重者2例采用羊膜修补术，分离巩膜瓣的瘢痕组织，以浸含0.2/ml丝裂霉素C(mitomycinC，MMC)的棉片同时分别置于球结膜瓣下和巩膜瓣下4min，用150-200毫升平衡液冲洗。术中检查巩膜瓣完整，小梁内切口处瘢痕粘连者，切除粘连的瘢痕组织，采用黏弹剂钝性分离小梁内口的虹膜，前房内注入少许黏弹剂，黏弹剂尽量推入前房角深处，用黏弹剂的钝性压力对虹膜根部的牵拉来轻轻分离虹膜与小梁组织的粘连，检查虹膜根部切口是否畅通。内口虹膜堵塞的采用滤帘修复术2眼，另作虹膜根部切口4眼。非穿透性小梁手术者切除小梁组织，并作相应部位的周边虹膜切除。分层缝合结膜囊和球结膜切口，与穿刺口注入平衡液恢复前房，检查滤过泡隆起的形态。术毕地塞米松2mg球结膜下注射，包扎术眼。双眼者分次手术。 　　2 结果 　　2.1 眼压：术后3个月，平均眼压范围12.5±2.9mmHg，术后6个月，平均眼压范围13.6±3.8mmHg,术后12个月，平均眼压范围15.8±4.3mmHg，与术前相比有很大程度下降，差异均有统计学意义。（P0.01）。 　　2.2 滤过泡术后3个月，功能性滤过泡30眼（93.75%），非功能性滤过泡2眼（6.25%），其中为I型微小囊状型4眼（12.50%）、Ⅱ型弥漫扁平型28眼（87.50%）。术后12个月随访到20例24眼，功能性滤过泡22眼（68.75%），其中为I型微小囊状型6眼（27.27%）、Ⅱ型弥漫扁平型16眼（72.72%）。 　　2.3术后并发症：术后l周内发生I级浅前房6眼，II级浅前房4只眼，无Ⅲ级浅前房发生。虹膜炎性反应8眼，前房积血2眼，低眼压引起脉络膜脱离1眼，扩瞳、抗炎和脱水治疗后脉络膜脱离吸收。 　　3 讨论 　　青光眼经典滤过性手术术后滤过口阻塞，滤过泡的面积渐渐缩小，血管化，滤过泡壁增厚，日久滤过泡的功能减弱甚至失去滤过功能，眼压升高或者失控，造成潜在的视神经损害和视野损害进一步加重,这类青光眼的诊断目前尚有争议。有复发性青光眼，残余性青光眼和青光眼眼压失控等不同称谓，[1-3]我们把这类青光眼称为复发性青光眼。 　　青光眼手