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基底动脉尖综合征41例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨基底动脉尖综合证(top of the basilar arteny syndrome, TOBS)的临床表现，诊断及治疗。方法 对41例经CT或MRI证实的TOBS患者的临床资料进行分析。结果 TOBS的主要病因仍为高血压脑动脉粥样硬化(79.8%)，其次是心源性(心房纤颤)栓子来源(14.3%)。影像检查以中脑，丘脑，枕叶病变最多见。结论 TOBS的临床表现的多样化与基底动脉尖部5支不同血管的血流分布有关，突发意识障碍又较快恢复，无明显运动、感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、有皮质盲或偏盲应想到TOBS的可能，尽早进行头颅MRI对早期诊断、治疗和预后有重要价值。? 　　【关键词】 　　基底动脉尖综合征;计算机X线断层扫描术;核磁共振检查 　　 　　 　　基底动脉尖综合征(top of the basilar arteny syndrome，TOBS)是由Caplan(1980)??［1］?首先报道的一种特殊表现的脑血管病，系基底动脉尖端部位分叉处缺血或闭塞所致的血液循环障碍，表现为中脑、丘脑、小脑、枕叶、颞叶不同程度缺血的一组临床综合征，其临床表现复杂，多样且少见，容易误诊。现对我院2004年2月至2011年5月41例病例进行回顾性分析，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组TOBS患者41例，男27例，女14例，年龄47～84岁，平均65.5岁。高血压病31例，血脂异常24例，糖尿病13例，冠心病11例(心房纤颤8例)。既往有脑梗死病史6例，有后循环缺血发作12例。有长期烟、酒嗜好13例。其中误诊为大面积脑梗死2例，一氧化碳中毒1例，眩晕症2例。 　　1.2 临床表现 首发症状：头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐27例，意识障碍24例，复视16例，瞳孔不等大17例，肢体瘫痪10例，眼球运动障碍25例，双侧或单侧病理征阳性21例，反应迟钝6例，共济失调9例，合并应激性溃疡13例，心律失常5例，肺内感染8例。 　　1.3 影像学检查 全部病患初次就诊行CT检查,并于2～4 d内行头部MRI检查。MRI表现如下: 中脑+单侧丘脑7例，双侧丘脑+中脑8例，双侧丘脑+双侧(单侧)枕叶5例，双侧丘脑+中脑+颞叶2例，中脑+单侧小脑9例，中脑+单侧丘脑+单侧枕叶6例，双侧小脑+中脑2例，单侧小脑+单侧丘脑4例，双侧枕叶+单侧颞叶+中脑2例，中脑+单侧枕叶5例，单侧丘脑+单侧枕叶3例，双侧小脑+单侧丘脑1例。 　　1.4 治疗及预后 全部病患均按缺血性脑血管病治疗原则给予抗血小板聚集，活血化瘀、脑细胞保护，部分病患给予溶栓、抗凝、抗纤、脱水等治疗，出现相应并发症给予对症治疗。 　　2 结果? 　　41例患者中存活35例(85.3%)，死亡6例(14.7%)，3例死于中枢性呼吸衰竭，2例死于应激性溃疡，1例死于肺部感染。存活35例治疗前和治疗4周后神经功能缺损程度评分分别为(32.36±9.63)和(7.74±2.34)。出院后随访半年治愈11例，生活不能自理4例，致残16例。 　　3 讨论 　　3.1 病因 病变累及基底动脉尖端2 cm范围和基底动脉主干组成“干”字结构，病因与一般缺血性脑卒中相似，脑栓塞占61.5%。栓子来源于心脏和椎基底动脉近心端的粥样硬化斑块，由于基底动脉近端较远端为宽，栓子移行常在其远端分叉处受阻，其他病因还有脑血栓形成，首位因素是高血压，其次为心脏病、糖尿病，也可由动脉炎、血液动力学改变等引起，椎基底动脉狭窄是高危因素，高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞是主要病因??［2］?。 　　3.2 临床表现 TOBS是指病变累及基底动脉顶端2 cm范围内的5条血管(2条大脑后动脉，2条小脑上动脉和基底动脉顶端)。以临床表现看，基底尖部5支不同的血管出现梗塞时可分别出现不同的临床症状，因他们非常邻近有相互连通，常出现多个梗塞部位的不同临床表现。本病有幕下(中脑、小脑)幕上(丘脑、颞叶、枕叶)同时受损表现。脑干首端梗死的症状和体征包括意识障碍，瞳孔及眼球运动障碍等。大脑后动脉区梗死症状和体征包括视物不清，偏盲。中脑、丘脑的梗死发生率高，缺血症状常见且突出。41例患者中大部分有不同程度的意识障碍(58.53%)，表现为起病急，发病就出现昏迷，由昏迷、浅昏迷、嗜睡直至清醒。清醒后恍惚、淡漠、缄默，无动性缄默或去脑强直是特殊形成的意识障碍。波动性意识障碍为其特征，这是因为脑干上部上行性网状激活系统受损所致，即中脑和(或)丘脑板内核网状激活系统受累所致。内侧纵束受损可出现核间性眼肌麻痹和眼震，尚可出现“一个半综合征”;上丘水平眼球垂直运动中枢病变出现眼球垂直注视麻痹，眼球运动障碍及瞳孔异常为TOBS的另一主要症状。其机制为动眼神