腹腔镜胆囊切除术的护理教学教案.pptVIP

* * * 胆囊结石的治疗及护理 解剖 胆囊的分部 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 解剖 胆囊三角 胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区穿行 生理 胆囊的生理功能 浓缩、贮存和排出胆汁 生理 胆汁的成分及作用 成分：97%水、胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐 等 作用：乳化脂肪；促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌生长繁殖；刺激肠蠕动；中和胃酸 胆囊结石 按化学成分可分为三类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 发病机制 胆汁的成分和理化 性质改变，导致胆 汁中胆固醇过饱和 状态，易于沉淀析 出和结晶形成结石 高危因素 年龄（40Y） 性别（女性男性） 地理分布与人种（美洲、北欧） 肥胖与体重丢失 遗传 生育史（多产） 饮食习惯 用药 临床表现 无症状性胆囊结石：20% - 40% 发作性胆囊结石 典型症状：胆绞痛 胆囊炎：Murphy征阳性 胃肠道症状 辅助检查 经腹B超：首选，诊断率96% 实验室检查 ：血象、胆红素 X线检查：结石成分 电子计算机断层扫描（CT） 胆道核素显像（MRCP） ERCP：胆总管梗阻 辅助检查 经腹B超：首选，诊断率96% 治疗 非手术治疗 药物溶石 体外超声波碎石 手术治疗 开腹胆囊切除术（OC） 保胆取石术 腹腔镜胆囊切除术（LC） 现状 优势明显：创伤小、痛苦少、恢复快 成为慢性良性胆囊疾病的首选治疗 手术适应症不断扩大 超过90%的胆囊切除术在腹腔镜下完成 如何减少和预防手术并发症仍是重要课题 适应症 有症状的胆囊结石且保守治疗无效 直径 2.5 cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 急性胆囊炎经治疗症状缓解有手术指征者 禁忌症 疑有胆囊癌者 合并胆管结石及胆道狭窄 肝硬化并门静脉高压 腹腔内严重感染及腹膜炎者 有凝血机制障碍及出血倾向者等 手术方法 人造气腹 腹腔镜肝胆系统检查 Calot三角解剖，胆囊管和胆囊动脉结扎离断 自胆囊床剥离胆囊 取出胆囊 缝合切口 常见并发症 并发症种类 发生率(%) 胆管损伤 0.32 胆漏 0.20 出血 0.10 其它 0.3 * * * * * *