FLAIR对脑膜病变的诊断价值　.docVIP

FLAIR对脑膜病变的诊断价值 关键词】脑膜炎脑膜瘤FLAIR成像磁共振成像综述 颅内各种疾病均可侵犯脑膜，脑膜病变邻近脑脊液 （CSF）,在常规T1加权像和T2加权像上与CSF信号相似， 容易漏诊。以往，脑膜病变诊断主要依赖临床表现及CSF 检查，但脑膜病变临床表现常不典型，CSF检查也常无特异 性。近年来，MRI技术发展突飞猛进，由HAJNAL等在1992 年首次报道并应用于临床的液体衰减反转恢复序列（FLA IR） 成像即为其中之一。FLAIR序列成像是一种可抑制自由水 （如C SF）而不抑制病变内结合水的一种重T2加权像，能 清晰显示脑膜病变，对脑膜病变诊断具有重要价值。 1FLAIR成像基本原理 FLAIR序列基于反转恢复脉冲（IR）序列而成，是一种 双脉冲序列，脉冲组合由一个180°反转脉冲，一个90° 脉冲与一个1 80°复相脉冲组成。其工作原理是在90°脉 冲激发之前，先施加一个180°反转脉冲，使位于+Z轴各 种组织的纵向磁化矢量反转至一Z轴方向。在此之后一段时 间内（即反转时间TI）,各组织磁化矢量按照各自的T 1弛 豫时间向+ Z轴恢复。选择适当的H，使自由水（如CSF ） 在+Z轴上的磁化矢量为0时（无效点）再施加90°射频 脉冲。由于人体内多数组织和病变的T1值明显短于自由水, 当自由水在+Z轴上的磁化矢量为0时，人体组织和病变的 磁化矢量已大部分恢复到+ Z轴上，90°脉冲可使这些磁化 矢量向MX Y轴反转，而自由水无磁化矢量被反转，也不产 生信号。起始于18 0°与90 °脉冲之间的时间为反转时间 ［1 ?4］。 FLAIR序列由于回波时间较长而产生重T2图像，反转 时间长可抑制自由水信号，使其呈低信号，明显减少了 CSF 流动伪影和部分容积效应，改善了 CSF邻近部位和易受CSF 影响部位(如脑皮质、脑室旁深部白质内)与周围组织的对 比度［3 ］。FL AIR序列能较敏感显示T2加权像难以显示的 病变，提高病变的检出率，优于增强的SE序列TlWIo SING ER等［5］对24例蛛网膜下隙和软脑膜病变病人同时 进行了 FLAIR成像和增强T1WI对比研宄，结果表明，FLA IR成像显示病变的灵敏度、特异度、准确性分别为86%、 91%、89 %,而增强 UH 分别为 4 3%、88%、74%。 原始FLAIR序列以其独特的图像特征提高了颅脑疾病 的诊断能力，但由于其采集时间较长，伪影也较多，在一 定程度上影响了其临床应用。现广泛应用于中枢神经系统 的为f astFLA IR (又称turboF LAI R)序列，将FL AI R序列 与turbo S E (TSE)技术联合应用，可在2?4min内采集到 18?24幅断面图像［6］0 fas t FLAIR序列与回波平面成像 (EPI)技术相结合，出现了 E PI?F LAIR序列，使得其扫 描速度更加提高［7］。EPI7FLAIR成像具有与fastFLAI R序 列相同的组织对比度及CSF抑制功能。但也有研究表明， EPI?F LAIR影像质量不如f astFLAIR序列。而对于不合作 检查的病人，EPI?FLA IR极短的成像时间具有明确优势。 部分饱和FLAIR序列（PS FLAIR）、半傅立叶采集单次激发 TSE技术与FLAIR序列结合的HASTEF L AIR序列等技术仅在 初步探讨阶段，临床应用报道尚少。 2常见脑膜病变的FLAIR表现 脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成，硬脑膜又分为 外层（即颅骨内板的骨膜）和内膜层，软脑膜和蛛网膜统 称为柔脑膜。在脑底部，软脑膜和蛛网膜广泛分离形成基 底池。常规SE序列显示脑膜不敏感，在T2WI正常脑膜表 现为非连续性、薄层短线样低信号结构［8 ］。 脑膜炎性病变 脑膜炎时，CSF内蛋白和细胞成分增多，使其在FLAIR 上呈高信号。 感染性脑膜炎脑膜炎的感染源包括细菌性、病毒性、 真菌性或寄生虫性，无论急性还是慢性脑膜炎症，影像学 检查都有一定限度，虽然FLAIR序列较常规SET2WI具有明 显优势，但显示脑膜异常仅占55%?70% ［7］。 炎症初期引起病变部位的生理化学变化包括：Na+、K+ Ca 2 +比例失调（正常时为25 : 1 : 1），渗透压升高，温度 升高，组织pH值降低（酸中毒）等。因此，即使炎症很轻 微，也可在MRI上出现异常信号，多表现为长T1长T2信号 炎症渗出液以浆液为主时，Tl、T2弛豫时间明显延长；蛋 白和细胞成分较多时，T1弛豫时间缩短，T2弛豫时间延长 ［8］。由于部分容积效应及CSF流动性伪影，T2WI上常不 能清晰显示病变。传统成像多依赖于静脉注射顺磁性对比 剂，如钆喷替酸葡甲胺（Gd?D TPA）来显示脑膜病变。FLA IR是一种对CSF内的蛋白和细胞浓度敏