GM对孕妇和新生儿影响的临床分析.docVIP

2 GDM对孕妇和新生儿影响的临床分析： 目前，国内外已冇较多文献报道，阐述了 GDM能引起多种妊娠期并发症， 从而导致新生儿各种井发症增加，不良妊娠结局增多，大大影响了孕妇与新生 儿的健康。 在妊娠期糖尿病人群中，引起新生儿和关疾病的病理生理基础是高血糖和 高肤岛素血症。孕妇发生妊娠期糖尿病，如若不能妥善处理，不仅增加妊娠期 并发症的发生，影响母亲预后康复，而且会导致新生儿一系列并发症的出现。 妊娠期高血糖产生的主耍危害为增加了围生期母婴不良妊娠结局及死亡率，胎 儿宫lAl发育异常、新生儿为巨大儿、新生儿低血糖、新生儿畸形、母亲发展为2 型糖尿病的发生风险增加，分娩时婴儿发生创伤（如肩难产）的风险增高［15］。 木研究结果显示，GDM与正常妊娠孕妇相比，羊水过多发生率分别为15. 6%、 4.0% （P0.01）。对于羊水过多的发生原因，冇报道指出可能与孕妇的“三高 现象”宥关，即高血糖、高血脂及高血脂蛋白三者的系列连锁反应。患有妊娠 期糖尿病的孕妇K体PJ细胞膜会发生很大变化，导致细胞膜PJ及脫外的渗透压 失去原有的平衡，过多葡萄糖和钠离子会通过胎盘进入羊水与胎儿体内，从而 造成羊水及胎儿体液的葡萄糖及钠离子大大增加，使羊水形成一种高渗状态； 并11,羊水中过高浓度的葡萄糖也会刺激羊膜，使其分泌液体增加，同样会导 致羊水大量生成:16］。此外，母体的血糖升高会引起胎儿血糖也相应升高，使胎 儿发生高渗性利尿，胎尿排出的增多也可能与之有关。本研究结果得出羊水过 多发生率约为15. 6%,与Erezo等报道的20%D71和似。 木研究结果还表明，与对照组比较，GDM组孕妇胎膜早破发生率明显增加 （23.6%）, GDM组早产例数亦明显増加（发生率为11.6%）。胎膜早破与早产冇 着共同的发生机制，妊娠期糖鉍病孕妇胰岛素分泌增加，高水平的胰岛素会干 扰脂质的代谢，从而使血管壁发生损伤，受损的血管壁其抗血栓能力会大大T 降，内皮细胞层的通透性增加，从而使血管的舒缩因子调节失衡，由此诱发了 胎膜早破、早产等；另外，糖尿病孕妇的白细胞冈存在多种功能缺陷导致吞噬 系菌功能明显减低，易发生感染进而发生胎膜早破，从而使得早产发生率也较 正常孕妇宥所增高［18］。 另外，糖尿病孕妇也会因內身产生能量大大减少，导致宫缩乏力，发生产 后出血、难产等。因其机体的高胰岛素血症会反馈性引起胰岛素分泌量和对不 足，从而降低合成代谢，引起机体的糖、脂肪与蛋白质的代谢紊乱。木研究显 示GDM孕妇产后出血发生率为8. 5%,明显高于正常孕妇（2.0%）,差异冇统计学 意义（P0.05）。 同时本研究也得出GDM孕妇分娩新生儿为巨大儿的发生率明显高于正常孕 妇，GDM组与对照组分娩巨大儿发生率分别为25.6%, 10.0% （P0.01）。妊娠 期糖尿病母亲体内高水平的血糖会通过脐带传送给体内胎儿，从而诱发了胎儿 胰腺组织的増生，导致胰岛素分泌量堉多，从而产生高胰岛素血症；胎儿的高 胰岛素血症会使体内脂肪及蛋G质的合成代谢大大加快且增多。心肌与心室问 隔肥厚也常发生于这类的婴儿，曾经有研究报道心肌肥厚与糖原沉积有关，目 前则普遍认为心肌肥厚可能与胰岛素、内源性儿茶酚胺、生松激素、神经性生 长冈子以及母孕期间血糖控制情况有关［19’2Q］。在临床工作屮，发现心脏增大，心 肌酶谱出现异常的婴儿，要考虑是否为心肌与室间隔冇肥厚发生，及早发现及 早治疗对新生儿宥重要意义，因为发展至严重荞可引起新生儿的心功能低卜*, 甚至发生心衰，最快亦需数月冰能恢复正常［21］。 本研究巾199例的GDM孕妇分娩的胎儿有70例发生了胎儿窘迫，占GD\1的 35. 2%,显著高于对照组（5.0%）。孕妇的高水平血糖可以使胎儿血氧供应显著 减低，同吋，胎儿的高胰岛素血症又会使胎儿氧耗量相对増加，这种供氧的减 少与需氧的增加使胎儿发生慢性宫内缺氧甚至酸中毒，所以胎儿孕晚期呼吸窘 迫与胎死宫的发生率会增加；另外，胎儿的高胰岛素血症还会使其肺泡表而 活性物质分泌减少，延迟了肺泡U型细胞成熟，从而也会诱发胎儿发生呼吸窘 迫［22］。母亲血糖控制是否良好与胎儿酸屮毒程度密切相关，孕妇血糖轻度的升 高可以引起胎儿发生酸中毒，但不至发生缺氧；不过，如若孕妇血糖长期未得 到良好控制，可增加胎儿红细胞生成以及增加慢性缺氧的发生风险。严重的妊 娠期糖尿病伴随微血管病变、妊娠期高血压甚至酮症酸屮毒可进一步加重胎儿 的宫内缺氧，甚至增加胎死宫内的发生。高水平的血糖还会抑制胚胎内的糖酵 解，导致花生四烯酸功能受损缺陷，引发胎儿畸形［2325］。 本资料中GDM组孕妇分娩新生儿低血糖检出率为17. 1%,高于对照组6. 0%, 统计学差异显著（P〈0.01）。新生儿代谢性疾病的中发生率最高的便是新生儿低 血糖。通过胎盘