冠状动脉粥样硬性心脏病CAD.pptVIP

AMI治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大 缩小心肌缺血范围 及时处理休克、心律失常、泵衰竭，防止猝死 心电、血压监护 增加氧供 减少氧耗 调节心肌代谢 及时处理休克、心律失常、泵衰竭 增 加 氧 供 吸氧 扩张冠脉：硝酸酯类 溶栓 抑制血小板聚集：阿斯匹林 抗凝：肝素类 调脂药物 PTCA CABG 减 少 氧 耗 休息 镇定：安定 止痛：度冷丁、吗啡、冬眠 保持大小便通畅 降低心脏前后负荷：硝酸酯类和ACEI，如无高血压和心衰慎用动脉扩张剂 减慢心率：β-B，越早越好 AMI 溶栓治疗 溶栓药物：尿激酶、链激酶、rt-PA 溶栓时间窗：越早越好，6h以内疗效好，一不超过24h 动物实验： 40分钟 60~70% 3小时 10~20% 6小时 几乎不能挽救 溶栓途径：静脉和冠脉内 溶 栓 指 征 自胸痛开始计，发病时间≤ 12小时 ECG相邻2个导联ST段抬高超过正常标准 应用硝酸酯类症状和ECG无变化 年龄 溶栓禁忌征 所有出血或有出血倾向者 未控制的高血压 半年内脑血管意外史 心肺复苏后 休克 梗塞血管分布区内的透壁性心梗史 新近手术伤口 肝肾功能障碍及进