强直性脊柱炎后凸畸形PSO矫形术的疗效观察及并发症剖析.docVIP

强直性脊柱炎后凸畸形PSO矫形术的疗效观察及并发症剖析 　　【摘 要】目的：探讨后路经椎弓根截骨（PSO）矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的手术要点及并发症的预防策略。方法：回顾分析行PSO矫形术的强直性脊柱炎后凸畸形患者21例，总结常见并发症及预防策略。结果：PSO矫形术常见的并发症有切口感染、脑脊液漏、神经损伤、肠系膜上动脉综合症及内固定松动、断裂等；本组患者除2例轻微神经损伤及1例肠系膜上动脉综合症经积极治疗后康复外，无其他并发症发生；术后8～16周（平均10.5周）患者截骨获骨性愈合，实现68.2%的矫形效果，肺活量明显增加，随访期内患者均维持良好的矫形效果，无内固定松动、断裂等并发症发生。结论：PSO矫形术是治疗强直性脊柱炎后凸畸形的有效措施，积极的预防及处理可减少并发症的发生。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；脊柱后凸；截骨；矫形；并发症 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.007 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节慢性炎性反应为主的全身性病变，脊柱病变呈进行性加重，晚期多致脊柱强直甚至后凸畸形[1]，不仅影响患者的外观形象，并且因胸廓变形而致心、肺功能障碍。经药物、理疗等非手术治疗，多数患者不能有效改善临床症状，常需手术治疗。Thomasen E[2]首先应用的后路经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）技术能获得良好的矫形效果，使患者的生活质量大大提高[3-5]，PSO技术已越来越多的应用于临床。但AS常伴有全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害，此类手术并发症多、风险大[6]。本院对AS后凸畸形患者行PSO矫形术，现将此类手术常见并发症及预防策略总结如下。 　　1 临床资料 　　选取2008年10月至2012年12月在本院就诊的AS后凸畸形患者21例，男15例，女6例；年龄22～47岁，平均（32.3±7.2）岁；病程9～27年，中位数15.4年。所有患者均符合1984年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准中AS诊断标准。主要症状为腰背部疼痛，易疲劳，脊柱活动受限，但无明显神经损害。其中胸腰椎后凸8例，腰椎后凸13例。脊柱全长正侧位X线片显示患者脊柱呈竹节样改变，椎间隙变窄，解剖关系紊乱，椎体前后缘已融合，腰椎前凸消失，但未见腹腔大动脉钙化征象。MRI示无脊髓压迫。肺功能测定发现限制性通气不足4例。均行后路PSO矫形术，其中胸10腰2双截骨4例，腰2截骨10例，腰1截骨4例，腰3截骨3例。 　　2 方 法 　　2.1 术前准备 术前应做好各种脏器功能尤其是心功能及肺功能的测定，出血时间、凝血时间检查，脊柱全长正侧位片，完善CT、MRI检查，备血等。备皮，上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。术前晚排便灌肠1次、术晨清洁灌肠1次。术前30 min应用抗生素。 　　2.2 手术方法 患者俯卧于弓形体位架上，常规消毒铺巾，全身麻醉下取后正中切口，沿脊柱棘突两侧骨膜下剥离骶脊肌至双侧小关节外侧。显露完成后，按照术前设计的固定节段分别植入椎弓根螺钉，C型臂X线机透视位置满意并定位截骨节段，去除截骨节段的棘突、双侧椎板，经双侧椎弓根去除椎体内松质骨，形成“蛋壳”结构，再用椎板咬骨钳及反向刮匙将残余椎弓根和椎体后壁清除。适当调整弓形体位架，并通过截骨上下方固定的椎弓根螺钉间的加压实现矫形。术中唤醒试验阴性后完成内固定的安装；将切除的棘突、椎板修剪成骨粒，行固定节段的后外侧植骨。冲洗手术切口、放置引流管并逐层闭合。 　　3 结 果 　　本组21例均顺利完成手术，术后Cobb角 20° 　　者18例， 20°者3例，平均矫正74°，平均矫正率68.2%，效果满意。术后8～16周（平均10.5周）患者截骨获骨性愈合，实现68.2%的矫形效果，肺活量明显增加。经18～68个月（中位数42.3个月）随访，2例患者发生轻微神经损伤，给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击后肌力、感觉恢复正常；1例严重后凸畸形患者发生肠系膜上动脉综合症，经积极治疗后康复。随访期内患者均维持良好的矫形效果，无内固定松动、断裂等情况发生；无切口感染、脑脊液漏等其他并发症发生。 　　4 讨 论 　　AS后凸畸形引起矢状面的失衡、步态异常及躯干前倾，背部肌肉张力增高而引起腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量，通过手术改善脊柱序列是惟一有效的治疗方法。PSO矫形术为闭合式楔形截骨，减少了撕裂前方大血管的风险，且截骨接触面大，融合率高，已成为最常用的治疗方 　　法[7]。但AS常伴有全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害，此类手术并发症多、风险大[6]。降低手术并发症已成为临床关注的焦点。 　　因为AS患者机体消耗大且食欲减退[8]，