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视网膜静脉阻塞治疗临床剖析78例 　　摘 要 目的：探讨视网膜静脉阻塞(RVO)患者在病程不同时期采取的主要治疗方法及临床疗效。方法：对78例78眼RVO患者的临床资料进行回顾性分析。78眼中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)20眼，经药物治疗10眼，激光治疗10眼；视网膜分支静脉阻塞(BRVO)57眼，经药物治疗17眼，激光治疗39眼，手术治疗1眼；视网膜黄斑分支静脉阻塞(MBRVO)1眼，采用药物治疗。结果：单纯药物治疗28眼，有效23眼(82.1%)；激光治疗49眼，有效45眼(91.8%)；行玻璃体切割加眼内光凝术1眼，总有效率100%。结论：RVO应定期随访观察，在病程中的不同时期，需分别采取以药物、激光光凝、手术为主的治疗方式。 　　关键词 视网膜静脉阻塞 药物治疗 激光光凝术 玻璃体切割术 　　 视网膜静脉阻塞(RVO)是一种以视网膜静脉迂曲扩张，沿受累静脉有出血、视网膜水肿、渗出为临床特征的危害视力的常见视网膜血管性疾病。目前RVO的治疗方法主要有药物、激光及手术治疗。2008年10月～2010年10月收治RVO患者78例，对临床资料进行回顾性分析，报告如下。 　　 资料与方法 　　 本组RVO患者78例(78眼)，均经眼底荧光素血管造影(FFA)确诊，其中男40例(40眼)，女38例(38眼)；年龄43～83岁，平均60岁；右眼38例，左眼40例；病程1周～2年，平均7.8个月；CRVO 20眼(25.6%)，BRVO 57眼(73.1%)，MBRVO 1眼(1.3%)。BRVO中颞上分支静脉阻塞35眼(61.4%)，颞下分支静脉阻塞22眼(38.6%)。参照1975年WHO有关盲和视力损伤的标准，按患眼视力分类(国际标准视力表检查)：CRVO患者中视力＜0.1 3眼，0.1～0.3 12眼，≥0.3 5眼；BRVO患者中视力＜0.1 9眼，0.1～0.3 28眼，≥0.3 20眼；MBRVO患者1眼视力0.2。CRVO患者中有视网膜新生血管10眼，玻璃体积血5眼，黄斑囊样水肿4眼。BRVO患者中有视盘和(或)视网膜新生血管17眼，玻璃体积血8眼，黄斑囊样水肿6眼。所有病例中1眼发生牵拉性视网膜脱离、1眼发生新生血管性青光眼。本组有高血压病史58例(74.3%)。糖尿病33例(42.3%)，高血黏18例(23.1%)，高血脂29例(37.2%)。 　　 治疗方法：治疗前及末次治疗后均作常规眼科检查，包括视力、裂隙灯、眼底、眼压，屈光间质清晰者散瞳作眼底照相及FFA检查，屈光间质不清者行三面镜检查或AB超检查。①药物治疗：采用单纯药物治疗，本组49眼，应用注射用血塞通、注射用川芎嗪的任意一种和七叶皂苷钠粉针剂联合能量合剂或尿激酶静滴，同时球后注射地塞米松和曲可芦丁或尿激酶2次/周。2周1个疗程，同时口服小剂量阿司匹林、维生素类药物，并根据全身情况进行降压、降糖、降脂等对症治疗。②激光治疗：FFA显示毛细血管无灌注区在10DD以上的CRVO患眼和无灌注区在＞4D以上的BRVO患眼采用激光治疗。激光治疗用532半导体激光机，根据治疗前FFA检查结果选择光凝范围，10只CRVO患眼行全视网膜光凝(PRP)，39只BRVO患眼行分支静脉区域光凝，光斑100～500μm，时间0.1～0.2秒，功率150～500mW。全视网膜光凝1000点以上，分支静脉局部光凝200～400点。③手术治疗：对有大量玻璃体积血、发生增殖性玻璃体视网膜病变及有发生牵拉性视网膜脱离倾向的RVO患眼进行手术治疗，本组1例RVO患眼采用手术治疗。采用局麻，经玻璃体切割术，清除玻璃体积血，有新生血管及血管闭塞行眼内激光治疗。④随访：药物治疗后每3个月复查1次，激光及手术治疗后每1～2个月复查1次。 　　 疗效判断标准：按参考文献的标准进行疗效判定［1］。①显效：视力增进，视网膜出血基本吸收，新生血管完全消失，荧光素无渗漏；②有效：视力增进或不变，视网膜出血部分吸收，新生血管消退，尚有少许荧光素渗漏；③无效：视力不变，视网膜出血无明显吸收，新生血管无明显消退，仍有荧光素渗漏；④退步：视力下降，视网膜再次出血，新生血管生长，荧光素渗漏加重。 　　 结 果 　　 随访1个月～1年，平均6个月。CRVO 10眼中单纯药物治疗显效2眼，有效6眼，无效2眼；激光治疗显效3眼，有效5眼，无效2眼。BRVO 57例17眼中单纯药物治疗显效6眼，有效9眼，无效1眼，退步1眼；激光治疗39眼显效11眼，有效26眼，无效2眼；手术治疗显效1眼，有效1眼。MBRVO 1眼经药物治疗后视力提高达0.8，视物变形减轻，治疗有效。单纯药物治疗28眼有效24眼(85.7%)。激光治疗49眼有效45眼(91.83%)，手术治疗1眼有效1眼(100.0%)。眼术后视力＞