微创经皮肾镜取石术治疗140例肾结石临床疗效剖析.docVIP

微创经皮肾镜取石术治疗140例肾结石临床疗效剖析 　　【摘要】 目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肾结石的临床疗效。方法：选择2012年3月-2013年8月在笔者所在医院接受治疗的140例肾结石患者，对所选患者行MPCNL，并对临床效果进行分析。结果：139例取得成功，成功率为98.5%（138/140）。术中无需输血患者，无严重并发症发生。一次清石率为85.7%（120/140）。平均手术、住院时间分别为110 min、11 d。结论：采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果显著，且出血少、创伤小、安全性高、恢复快，值得临床推广应用。 　　【关键词】 微创经皮肾镜取石术； 肾结石 　　中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）15-0149-02 　　目前，临床上治疗肾结石的主要手术方法为微创经皮肾镜取石术（MPCNL）。治疗肾结石的传统手术方法创伤大，且临床效果较差，而微创经皮肾镜取石术仅需用通过直径为0.7 cm的微小切口便可实现治疗，大大减轻了患者的痛苦，有效提高临床治疗效果和患者的生活质量[1]。在本次研究中，笔者所在医院对140例肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗，取得理想的临床治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年3月-2013年8月在笔者所在医院接受治疗的140例肾结石患者作为研究对象。男98例，女42例；年龄19～66岁，平均（42.0±3.8）岁；所选患者的纳入标准为：肾结石直径2 cm的阳性结石患者、肝肾及心肺功能正常者。剔除标准为：患有全身出血性疾病、合并脓肾、并发冠心病、患有高血压、糖尿病等疾病者及截瘫者。所有患者经过常规体检，其血常规、电解质等均正常。 　　1.2 手术方法 　　麻醉方式选用全麻或硬膜外阻滞麻醉，患者先取截石位，在膀胱镜的监测下，将7F的输尿管导管向患者的患侧上尿路位置逆行插入，目的在于经皮肾穿刺时，使用该导管注水，制造出暂时性的人工肾积水。留置气囊导尿管。然后让患者改成俯卧位，将患侧腰部垫高，使腹部与腰背保持在同一平面上。行B超检查，了解患侧肾脏情况。B超时，在11肋间或12肋下进行定位，穿刺点选在腋后线与肩胛下角线中间位置，通常情况下，穿刺点定在11肋间或12肋下缘的腋后线直至肩胛下线之间的相应位置区域。穿刺操作完成后，将斑马导丝置入，以筋膜扩张器进行扩张操作，从8F扩张至16F，然后将Peel-away塑料薄鞘置入，建立起经皮肾取石的通道。在肾集合系统中置入肾镜，对结石进行观察。行灌注泵冲洗操作，目的是使术野更加清晰，置入气压弹道碎石杆，行结石击碎操作。利用灌注水压对结石进行冲洗，然后采用取石钳将结石取出。手术后，置入DJ内支架管，确保位置合理后，留置14F引流管作肾造瘘。术后，对患者进行3个月的X线随访，观察结石及结石碎片的排空情况。 　　1.3 观察指标 　　观察碎石效果、手术及住院时间、术后并发症发生情况。 　　2 结果 　　2.1 碎石结果 　　140例患者中，取石成功138例，成功率为98.5%（138/140）。术中无1例患者出现结肠损伤、气胸等严重并发症，一次清石率为85.7%（120/140），二次、三次清石率分别为75.0%（15/20）、60.0%（3/5），有2例患者出现残留结石，残石率为1.4%（2/140）。 　　2.2 临床观察结果 　　平均手术、住院时间分别为110 min、11 d。术后，有4例患者出现高热症状，发热时间约为1 d，2例为中度发热（1.4%），发热时间约为2 d，中高热发生率为4.2%（6/140）。拔DJ管后，尿液检测显示正常为122例，尿检WBC +/HP者18例（12.9%）。术后第2～3天患者可下床活动。术后患者均未出现严重并发症。3～6个月后随访，对患者行肾盂分泌造影或肾图等检查，患者肾功能均有明显恢复。 　　3 讨论 　　微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是近年来临床上广泛用于肾、输尿管上段结石治疗的新型手术方法。该种手术方法凭借其微创性广泛受到外科医生及患者的欢迎[2]。随着科学技术的不断发展和进步，近几十年来，经皮肾镜取石术在技术及器械设备上均得到巨大发展和进步，与传统治疗方式相比，其应用于临床治疗中显示出越来越多的优点，治疗效果也在不断提高，是肾、输尿管上段结石治疗的首选方式。 　　微创经皮肾镜取石术应用于临床治疗中的优点主要体现在以下几点：（1）手术过程中总创伤小、出血少、并发症发生率低、安全性高。采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，术中仅需开直径为0.7 cm的微小切口，皮肤至肾脏实质穿刺的扩张通道短且细小，因此可有效控制术中、术后的出血状况。手术结束后，造瘘管细微，缝合仅需1针