微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折18例临床剖析.docVIP

微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折18例临床剖析 　　摘要：目的 探讨微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效，为临床上胫骨骨折的治疗提供依据。方法 以我院骨科2009年11月～2012年11月接收的47例胫骨骨折患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为普通组（n=29）和微创组（n=18）。普通组患者给予常规钢板内固定术治疗；微创组给予微创经皮钢板内固定治疗。观察比较两组患者临床病理生理参数（手术时间；术中出血量；住院时间；骨痂形成时间；骨折临床愈合时间）。随访12个月，采用Johner-Wruhs方法评价内固定优良率；比较两组患者近期和远期并发症发生情况。结果 微创组临床病理生理参数（手术时间；术中出血量；住院时间；骨痂形成时间；骨折临床愈合时间）均显著低于普通组，差异均具有统计学意义（P0.05）。普通组患者优良率显著低于微创组（58.62% VS 88.90%，χ2=4.865，P=0.027），并发症发生率显著高于微创组（31.03% VS 5.55%，χ2=4.305，P=0.039）。结论 对于胫骨骨折患者，微创经皮钢板内固定手术治疗临床疗效确切、有利于患者康复活动，并且并发症发生率低，值得在临床上推广应用。 　　关键词：微创经皮钢板内固定术；常规钢板内固定术；胫骨骨折；临床疗效 　　胫骨骨折是临床上最常见的骨折之一，发生率可高达15%左右，由于常合并不同程度的软组织损伤，，临床上治疗较为困难，严重影响着患者的生活质量。有文献报道[1～3]，对于胫骨骨折，临床上多采用保守和手术两种方法进行治疗，但是保守治疗需要时间较长，容易出现褥疮等各种并发症，而常规手术方法创伤较大，术中出血量多，影响了患者预后。近年来，随着微创技术在临床上的应用，有学者[4]提出了微创经皮钢板内固定术，研究表明[5，6]其对骨折周围软组织血供具有良好的保护作用，但是临床上对于其临床效果分析报道较少。本文以47例胫骨骨折患者为研究对象，探讨其临床疗效，为临床上胫骨骨折的治疗提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院骨科2009年11月～2012年11月接收的47例胫骨骨折患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为普通组（n=29）和微创组（n=18）。普通组男性17例，女性12例；年龄23～67岁，平均年龄（41.5±9.2）岁；AO分型：A 型9例；B 型13例；C 型7例；致伤因素：高处坠落伤6例；交通事故伤7例；重物砸伤12例；跌倒伤4例；骨折部位：胫骨近端骨折11例；胫骨干骨折10例；胫骨远端骨折8例。微创组男性10例，女性8例；年龄21～69岁，平均年龄（42.7±8.4）岁；AO分型：A 型5例；B 型9例；C 型4例；致伤因素：高处坠落伤4例；交通事故伤3例；重物砸伤8例；跌倒伤4例；骨折部位：胫骨近端骨折7例；胫骨干骨折5例；胫骨远端骨折6例。所有患者均为闭合性骨折，诊断均符合《创伤骨科学》中胫骨骨折的诊断标准，且均在知情情况下进行手术。所有患者均排除患有血液、心脏等全身系统疾病，如高血压、心脏病的患者，或者有其它手术禁忌症的患者，且两组患者在性别构成比、年龄、致伤因素等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 普通组患者给予常规钢板内固定术治疗；微创组给予微创经皮钢板内固定治疗。所有患者术前均行常规检查，了解骨折情况，监测各项生命体征，包括血压、体温等，均取仰卧位，采用硬膜外麻醉，切开复位并固定腓骨，恢复肢体长度胫骨的力线和长度。普通组具体操作：取胫骨前内侧直切口，切开复位胫骨；以相应预弯钢板内固定；于骨折两端分别固定2～3枚螺钉；切口彻底止血、纱布填塞，依次关闭切口；术后患肢适度抬高，预防性应用抗生素2d，切口常规换药。微创组组具体操作：在小腿前内侧或前外侧骨折近端作一1.5cm长切口；逐层分离皮下组织，深达骨膜，建立皮下隧道；选择合适的锁定加压钢板逆行插入到骨膜与深筋膜之间；根据胫骨的形状对钢板予以预弯，通过皮下隧道将钢板推入到理想位置；在皮外以相同型号长度的钢板为模板，作1cm小切口；暴露钢板另一端并行经皮螺钉固定，其余同普通组。 　　1.3 观察指标 观察比较两组患者临床病理生理参数（手术时间；术中出血量；住院时间；骨痂形成时间；骨折临床愈合时间）。随访12个月，采用Johner-Wruhs方法评价内固定优良率。比较两组患者近期和远期并发症发生情况（切口感染；断钉；骨折不愈合；畸形愈合；膝关节痛等）。Johner-Wruhs方法，优：骨折愈合；膝踝关节活动正常并能对抗力量；步态正常无疼痛；胫骨无成角畸形，短缩小于5mm，旋转小于5°；无并发症。良：骨折愈合；膝踝关节活动超过正75%，对抗力量稍受限；步态正常，偶有疼痛；胫骨成角畸形小于5°，短缩5～10 m