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微波治疗外伤性鼓膜穿孔临床剖析 　　【摘要】目的：探讨微波治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效。方法：选择笔者所在医院耳鼻喉科诊治的外伤致鼓膜穿孔患者71例，随机分为观察组和对照组，对照组行保守治疗，观察组在保守治疗的基础上接受微波治疗，比较两组的治疗效果。结果：治疗4周后观察组总有效率为88.9%，对照组总有效率为68.6%，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P0.05)；观察组患者鼓膜穿孔愈合平均时间为(16.3±2.3)d，明显短于对照组(19.8±2.7)d，差异有统计学意义(P0.01)。结论：微波治疗外伤性鼓膜穿孔能提高疗效，缩短鼓膜穿孔愈合时间，具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】鼓膜穿孔；外伤；微波治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.019 　　 　　外伤导致鼓膜穿孔是耳鼻喉科较常见的急症，能引起听力损害、耳鸣、头晕等临床症状。鼓膜穿孔后可能引起继发感染影响预后，因此，早期干预治疗对改善患者预后及提高其生活质量十分重要。据报道，较小的鼓膜穿孔可于1 mm左右愈合，直径较大者需手术修补[1]。本研究中，笔者通过对71例外伤性鼓膜穿孔患者进行对照研究，探讨微波治疗对其治疗效果及愈合时间的影响，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年10月-2010年12月笔者所在医院耳鼻喉科诊治的外伤致鼓膜穿孔患者71例，其中男47例，女24例，年龄23~67岁，平均(41.25±12.23)岁。所有患者均为单纯鼓膜穿孔，其中左耳41例，右耳30例。外伤原因包括车祸、高处摔伤、钝器击伤、打击伤、硬物戳伤及其他原因。就诊时间0.5~10 d。所有患者均无阳性神经体征，颅脑CT平扫或MRI平扫未见明显异常。耳内镜检查显示，紧张部穿孔60例，松弛部穿孔6例，锤骨矩突附近穿孔5例。根据Rice分级，I级38例，Ⅱ级33例。纯音测听(PTA)检查显示，患者平均听力损失(29±4)分贝。脑组织损伤、颞骨骨折、迷路震荡及伪聋患者不纳入范围。将所有患者随机分为观察组(36例)和对照组(35例)，两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2治疗方法对照组患者行保守治疗，即干燥疗法，严禁耳内进水及用力擤鼻，禁用滴耳液，应用抗生素预防感染。观察组患者在保守治疗的基础上均接受微波治疗，患者取侧卧位，先用酒精对外耳道口消毒，微波治疗仪(WL-100型，上海沪通电子有限公司)辐射器对准外耳道口，行微波照射治疗，频率2450 MHz，功率6~14 W，照射时间15 min，1次/d。疗程4周。 　　1.3疗效评价治愈：鼓膜穿孔愈合，无瘢痕残留，不同频率听阈恢复至25分贝内，无耳鸣、头晕等症状；好转：鼓膜穿孔愈合，但有瘢痕残留或者鼓膜穿孔直径较前明显缩小，平均听阈提高大于15分贝；无效：鼓膜穿孔直径较前无明显缩小，平均听阈提高小于15分贝[2]。 　　1.4统计学处理使用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用字2检验，均以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者治疗效果比较治疗4周后，观察组治疗总有效率为88.9%。对照组治疗总有效率为68.6%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 　　表1两组患者治疗效果的比较 　　组别 治愈 　　例(%) 好转 　　例(%) 无效 　　例(%) 总有效率(%) 　　观察组(n=36) 19(52.8) 13(36.1) 4(11.1) 88.9 　　对照组(n=35) 13(37.2) 11(31.4) 11(31.4) 68.6 　　字2值 4.3963 　　P值 0.05 　　 　　2.2两组患者鼓膜穿孔愈合时间比较经密切随访观察，观察组患者鼓膜穿孔愈合平均时间为(16.3±2.3)d，明显短于对照组患者的(19.8±2.7)d，差异有统计学意义(t=5.8857，P0.01)。 　　3讨论 　　鼓膜是一种菲薄的半透明膜性结构，位于鼓室与外耳道间，多种原因可以导致外伤性鼓膜穿孔，直接原因包括硬物戳伤及烧灼伤等，其穿孔位置不定[3]。间接原因主要为外力经气体或身体传导至鼓膜引起的损伤，它与鼓膜两侧瞬间压力差有关，其穿孔位置多位于鼓膜紧张部[4]。鼓膜穿孔常伴有鼓膜肿胀、充血，部分可伴有卵圆窗破裂，脑震荡患者可能伴有迷路震荡，严重脑外伤患者可能伴有脑实质损伤和颞骨骨折等。根据明确的外伤史、查体及耳内镜检查可以诊断外伤性鼓膜穿孔，听力测试能够判断患者听阈的改变。患者会伴有不同程度的听力损害、耳鸣及耳聋等。耳内镜检查可以直视鼓膜情况，鼓膜穿孔多位于紧