急性梗阻性化脓性胆管炎诊治剖析.docVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎诊治剖析 　　【摘要】 目的：探究急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床诊断方法及其治疗效果。方法：选取2010年3月-2014年10月笔者所在医院收治的44例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将所有患者分为试验组（22例）和对照组（22例），试验组患者予以手术治疗，对照组患者予以非手术治疗，观察比较两组患者临床治疗效果以及并发症情况。结果：试验组患者手术均成功完成，无死亡病例。两组总有效率比较，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；两组并发症发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎早期诊断治疗十分重要，确诊后控制患者病情发展，尽快择期手术治疗，术后加强对患者的护理，可有效地预防复发，定期复查可有效降低死亡率。 　　【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎； 诊断； 手术治疗； 效果 　　中图分类号 R567.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0017-03 　　急性梗阻性化脓性胆管炎是临床外科一种常见的感染性疾病，是一种胆道外科危重急症[1-3]。临床通常采取外科手术治疗方法进行治疗，从而有效地解除胆道梗阻现象[4]。选取笔者所在医院收治的44例急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行诊治分析研究，取得一定成果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月-2014年10月笔者所在医院收治的44例急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行研究，所有患者均存在不同程度发热、右上腹疼痛以及黄疸等临床症状及体征，血常规检查显示患者白细胞明显增多，并伴有核左移，B超检查显示胆总管增粗，胆囊增大，按照WHO制定的相关诊断标准进行评定，患者均符合急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊断标准[5]。其中AOSCⅠ级22例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例，Ⅳ级5例。按照治疗方法的不同将其分为试验组（22例）与对照组（22例），其中试验组患者，男11例，女11例，年龄55～78岁，平均（61.4±3.2）岁；对照组患者，男12例，女10例，年龄53～79岁，平均（61.5±3.3）岁。两组患者在年龄、性别比例以及病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者予以非手术治疗：严格给予患者抗休克及抗感染治疗，全身支持治疗，包括维持有效输液通道，联合使用足量抗生素，纠正患者水、电解质以及酸碱失衡。所有患者均予以舒肝宁注射液30.0 ml，加入5.0%葡萄糖溶液250 ml中进行静脉滴注，1次/d，1周为一疗程。试验组患者予以手术治疗，根据患者术中病情选择合适的手术方法：胆囊造口术、胆总管切开取石、T管引流术等。 　　1.3 疗效评定标准 　　两组患者经治疗后对其进行临床疗效评定，评定标准分为显效、有效、无效。显效：体温逐渐恢复正常，腹痛以及黄疸等基本症状消失，恢复健康；有效：体温有所下降，腹痛以及黄疸等基本症状减轻；无效：体温、腹痛以及黄疸等临床症状毫无变化，甚至病情发生恶化。总有效率=显效率+有效率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 　　试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组并发症发生情况比较 　　试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现为寒战高热、黄疸以及腹痛等，将其称为Charcot三联征[6-7]。随着胆道内压的不断升高，患者病情不断加重，可能出现低血压以及神经精神等症状。鉴于患者病情较为严重，对于该病的诊断需根据病史、体征以及临床症状，并结合超声及CT检查等临床辅助检查结果，不能等到患者出现典型的三联征后确诊，以免误诊、延误最佳治疗时机。早期诊断及时治疗，可有效降低急性梗阻性化脓性胆管炎病死率，为患者赢取生存机会。 　　急性梗阻性化脓性胆管炎是一种危重急症，多数患者在确诊时已经表现出休克状态，常规治疗后及时采取手术胆道减压治疗是挽救患者生命的主要办法[8]。临床上已经确诊的急性梗阻性化脓性胆管炎患者若采取保守治疗无效甚至病情加重，应及时采取手术治疗解除梗阻，进行充分引流，即使是年龄较大的患者也应尽早采取手术治疗，越早手术治疗临床疗效越好[9]。若患者有多次反复胆道手术史，且年龄较大，同时伴有多种内科疾病，不应十分强调术前准备以及术前检查，因为术前过多检查会拖