截根术治疗上颌第一磨牙近颊根严重病变疗效剖析.docVIP

截根术治疗上颌第一磨牙近颊根严重病变疗效剖析 　　[摘要]目的：观察截根术治疗上颌第一磨牙近颊根严重病变的临床疗效。方法：选择2012年6月-2014年6月来笔者医院口腔门诊治疗的上颌第一磨牙病变且近颊根破坏最严重的32例患者（共32颗患牙），牙周基础治疗及根管治疗、咬合调整、翻瓣行截根术，术后3个月复查行全冠或联冠修复，1年、2年复查评价治疗效果。结果：术后2年复查，32颗患牙中29颗成功，1颗继发牙周病变致患牙松动拔除，1颗发生根折，1颗失访。结论：截根术治疗上颌第一磨牙近颊根严重病变，能保留牙冠和相对健康的余根继续行使咀嚼功能，疗效满意，是一种有效的治疗方法。 　　[关键词]截根术；上颌第一磨牙；近颊根；严重病变；冠修复 　　[中图分类号]R78 3.3 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）08-0115-03 　　上颌第一磨牙常由于龋病、慢性根尖周炎、牙周炎、咬合创伤等原因导致近中颊根患有破坏性及进行性的牙周病变或根裂、根折，常规治疗效果不佳难以治愈反复发生疼痛肿胀、牙龈瘘管等慢性炎症以致无法保留患牙。本研究通过截根术去除破坏最严重的近中颊根，彻底消除病变去除病因保留患牙，阻止牙槽骨的吸收和牙齿松动，使患牙恢复健康，最大限度地保留自体牙组织维持牙列完整，恢复咀嚼功能疗效满意，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：选择2012年6月2014年6月来笔者医院口腔门诊治疗的上颌第一磨牙病变且近颊根破坏最严重的患者32例（共32颗患牙），男17例，女15例。年龄30～65岁，平均（37.15±4.76）岁。近颊根牙槽骨严重破坏5颗，牙根裂、根折6颗，根龋2颗，根尖周炎4颗，Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变6颗，器械分离3颗，牙周牙髓联合病变5颗，根管内吸收1颗。 　　1.2纳入标准：（1）患者身体健康无系统性疾病，能耐受局麻手术，知情同意并积极配合治疗，口腔卫生维持良好；（2）均为上颌第一磨牙近颊根：①此根周围牙槽骨破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，余根牙槽骨吸收小于根长1/2，松动不明显可进行彻底的根管治疗；②此根有严重的根尖病变，器械分离不能取出或根管弯曲钙化、塑化物阻塞不通，影响根尖病变治愈；③此根发生横折或纵裂，其他根正常；④此根龋超过根径的1/2，其余牙根正常；⑤此根明显受累的牙周牙髓联合病变；⑥此根明显根管内吸收导致根尖病变无法愈合。排除标准：①牙根的形态和长度：可保留的牙根过于弯曲或过短或周围支持组织量少，无法支持牙齿行使正常咀嚼功能的；②根柱长、根分叉的角度过小或牙根部分融合及余留牙根根管治疗效果不佳的；③患牙松动超过Ⅱ度，冠根比≤1：1；④有不良烟、酒嗜好及不良咬合习惯如偏侧咀嚼等；⑤妊娠、哺乳、备孕期女性。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1术前准备：全口牙基础治疗，龈上洁治、龈下刮治并抛光，进一步对患牙进行根面平整，适当降低咬合、减小颊舌径减轻患牙的负荷，口腔卫生宣教控制菌斑，观察1～2周。 　　1.3.2根管治疗：X线片检查了解牙根情况，根分叉角度、根柱长度及余留根周围支持组织的量，对预保留牙根按照根管治疗技术规范和质量控制标准进行完善的根管治疗与充填，需截除的牙根根管口用三氧化矿物聚合体（mineral trioxide aggregate，MTA）充填可省去截根过程中的倒充填术，观察1周。 　　1.3.3截根术：常规消毒局麻，在需截根侧作垂直切口及内斜切口，终止于牙槽黏膜近颊沟翻开粘骨膜瓣行翻瓣术，彻底暴露根分叉区刮除菌斑、牙石、病变牙骨质和炎性肉芽组织，用灭菌的高速手机金钢沙钻在根分叉水平截断患根并取出。将分叉处完全切去避免残存树桩状的根面倒凹，截根面外形修整使分叉区到牙冠接触区形成流线形光滑斜面以利于组织瓣的附着及术后的清洁。彻底刮除根分叉深部及牙槽窝内病变组织，必要时修整不规则的骨嵴外形，反复冲洗创面，将翻瓣复位缝合，尽量覆盖截根区的创面，放置塞治剂，术后常规护理，必要时辅以消炎镇痛药物，嘱患者1周内避免患侧咀嚼，之后逐渐由软到硬过渡到正常咀嚼并保持口腔清洁，西帕依固龈液10ml，每天3次含漱，7d后除去塞治剂、拆线，可见伤口愈合良好，无根面暴露，牙龈无红肿。患牙无疼痛，松动度无明显增加。若有不适症状则对症治疗。 　　1.3.4修复术：待创口愈合3个月后视保留牙的缺损情况进行全冠或联冠修复术，患牙适当减小颊舌径及降低牙尖斜度降低垂直及侧方咬合力，恢复牙冠正常凸面外形，截根侧修复体与黏膜的接触关系适当不能太紧亦不能太松达到牙冠边缘密合利于清洁、菌斑控制而维护牙周组织健康。 　　1.4疗效评价及标准：术后3个月、1年、2年复查，根据患者的自觉症状、临床和放射学检查对治疗效果进行评价。成功：患者无自觉症状可正常行使咀嚼功能，患牙牙冠边缘密合且牙