消化内科知识讲座.ppt

上消化道出血的诊断思路 1 2 3 4 5 是否消化道出血？是上出还是下出？ 有无活动性出血？ 出血的部位及性质? 出血量的多少？ 有无合并症？ 上消化道出血的临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 上消化道出血的治疗 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施 一般急救措施 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等 紧急输血体征 估计失血量全身血容量的15％ 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25%， 心率120次/分 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术 急性胰腺炎的诊断及治疗 病因 放射痛 腹痛 恶心呕吐 临床表现 电解质紊乱 休克 腹胀 腹膜炎 急性胰腺炎体征 急性胰腺炎的诊断 怀疑急性胰腺炎时，应该思考的问题 排外其他急腹症 判断急性胰腺炎的程度，明确有无并发症 积极寻找病因，特发性胰腺炎的比例应＜20% 急性胰腺炎的诊断标准 临床上表现为急性、持续性上腹痛(偶无腹痛) 血清淀粉酶活性增高大,等于正常值上限3倍 影像学检查或手术提示胰腺炎症、坏死等直接或间接