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第五章 新生儿与新生儿疾病 二.病因发病机理 (一)肺表面活性物质减少或缺乏 表面活性物质的作用:降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开。 肺表面活性物质组成: 多种脂类、蛋白质和碳水化合物； 脂类为主要成分，约占85%，其中磷脂酰胆碱（卵磷脂）和磷脂酰甘油各占75%和9%，其他尚有鞘磷脂等； 蛋白质约占表面活性物质的13%。 肺表面活性物质缺乏 肺泡表面张力增加 肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力 因而造成呼吸困难; 由于增加压力亦不能使肺泡维持原有直径 肺泡逐渐萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调 低氧血症、二氧化碳蓄积、 酸中毒 肺血管收缩又致肺灌注不足; 肺萎陷和肺血管收缩所致的肺动脉高压 动脉导管和卵圆孔的右向左分流 加重了低氧程度； 低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等 抑制表面活性物质的合成及分泌 病情进一步加重 肺组织缺氧、毛细血管痛透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺表面 透明膜，严重妨碍气体交换。 (二)早产儿肺表面活性物质少 胎龄20～24周时初现，35周后始迅速增加，故本病多见于早产儿，出生时胎龄愈小，发病率愈高。 (三)诱因 围生期窒息，急性产科出血如前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴和母亲低血压时，肺透明膜病的发生率均显著增高。 糖尿病母亲婴儿由于胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂