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急性心梗尿激酶静脉溶栓治疗不良反应剖析 　　【摘要】目的 分析急性心梗应用尿激酶静脉溶栓治疗的不良反应。方法 通过抽样调查的方式在本院2014年2月～2017年2月接受尿激酶静脉溶栓治的急性心梗患者25例作为研究对象，对患者的临床资料展开回顾性分析，观察与统计患者治疗时不良反应发生情况。结果 25例接受尿激酶静脉溶栓治疗的患者，不良反应发生率为16.00%，主要为脑出血、皮下出血、消化道出血以及过敏性皮疹。结论 急性心梗应用尿激酶静脉溶栓治疗，不良反应主要为脑出血、皮下出血、消化道出血以及过敏性皮疹，其中以脑出血最为严重，可导致患者死亡，主要发生于治疗过程中的2 h内，故而在该时间段需要加强观察与临床监测。 　　【关键词】急性心梗；尿激酶；溶栓治疗；不良反应 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..02 　　急性心梗是临床心血管内科较为常见的一种急危重症，该病具有起病急、病死率高等特点。现阶段临床对于急性心梗的治疗，主要是以再灌注作为治疗的常用手段与有效方法，而静脉溶栓治疗则为再灌注的基本方法之一[1-2]。尿肌酸酶作为静脉溶栓治疗的药物之一，由于其价格较低，因而被广泛应用于急性心梗静脉溶栓治疗中[3-4]。本次研究则主要针对尿肌酸酶静脉溶栓治疗急性心梗的不良反应进行分析，旨在提醒医务人员在采用该种治疗方法时，应加强对患者不良反应的注意，以便于及时处理，从而保证预后效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　通过抽样调查的方式在本院2014年2月～2017年2月接受尿激酶静脉溶栓治的急性心梗患者25例作为研究对象，纳入研究的患者经心电图检查与心肌酶检查后均符合临床对急性心梗的诊断标准；且所有患者均给予尿激酶静脉溶栓治疗；排除存在脑出血、外伤史，活动性出血、实施过心肺复苏以及血压108/110 mmHg患者。男17例，女8例，年龄39～71岁，平均（56.82±6.34）岁；梗死部位：广泛前壁梗死12例，下壁梗死7例，下后壁死4例，侧壁梗死2例。 　　1.2 方法 　　患者在实施尿肌酸酶静脉溶栓治疗前，均对患者实施常规的基础治疗，即：让患者绝对卧床休息和吸氧，同时对其进行持续心电图监测；根据患者实际需求，适当时给予其止痛治疗；对于不存在低血压症状患者，向其静脉泵入硝酸甘油以扩张冠状动脉，针对合并室性心率失常患者则给予其利多卡因静脉滴注治疗。在对患者进行血常规、心肌酶、尿常规、肾功能检测与心电图检查确定无溶栓禁忌症后，对患者实施尿激酶溶栓治疗。溶栓前给予患者300 mg阿司匹林肠溶片和75 mg氯比格雷抗血小板聚集；而针对出现消化道出血的患者，则采用泮托拉唑或兰索拉唑制酸护胃。而后采用尿激酶（山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字150万U行静脉滴注治疗，滴注时间为30 min，同时向患者皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗，2次/d，共治疗3～5 d。治疗期间严密观察患者胸痛变化情况以及不良反应发生情况。 　　2 结 果 　　实施尿激酶静脉溶栓治疗的患者中，治疗期间一共有4例患者出现了不良反应，不良反应发生率为16.00%。在4例发生不良反应的患者中，1例为脑出血，出现时间在实施溶栓治疗过程中的第20 min，患者临床症状主要表现为头疼、昏迷与血压持升高，经CT检查后确诊，经临床抢救无效后死亡；1例为皮下出血，发生于溶栓治疗结束后第9 h，出现部位为患者右侧肘关节横纹；1例为消化道出血，发生于溶栓治疗结束后的第21 h，患者主要表现为上腹疼痛、黑便，在给予其奥美拉唑治疗后，腹痛与黑便症状慢慢消失；而还有1例则为过敏性皮疹，出现时间为溶栓治疗过程中的第25 min，给予患者肌肉注射异丙嗪治疗后，皮疹与瘙痒慢慢缓解并消失。 　　而在本组研究的患者中，治疗过程中出现脑出血后抢救无效死亡的患者为男性，年龄为68岁，入院时主诉心前区存在持续性、压榨性疼痛，症状持续有5 h。在入我院治疗时，患者神志清晰、存在高血压病史，血压检测显示为161/101 mmHg，经心电图检查后确诊为急性前壁心梗。在给予患者硝酸甘油静脉泵入和300 mg阿司匹林治疗后，经检查显示无溶栓禁忌症；经患者及其家属同意后实施150万U尿激酶静脉滴注治疗。在患者治疗的过程中，出现了烦躁、持续头疼等症状，血液检测显示为186/109 mmHg，在立即停止溶栓治疗后经T检查确诊为脑出血，而后立即开展降颅压等治疗后，患者病情无好转，抢救无效死亡。 　　3 讨 论 　　急性心梗其发病机制主要是基于冠状动脉病变下，冠状动脉发生痉挛或是血小板出现聚集，从而导致冠状动脉内血栓形成，使得血液供应被中断亦或是急剧减少，最终导致心肌在持久且严重急性缺血的状态下发生坏死