新型农村合作医疗经济补偿制度初析.docVIP

新型农村合作医疗经济补偿制度初探 　　摘要：本文深入分析了新型农村合作医疗经济补偿制度的特点，并针对农村合作医疗经济补偿制度实施过程中社会满意度低、费用补偿模式不统一、报销程序过于复杂、保障水平低、等现状，提出了扩大补偿范围、实现二次补偿，统一补偿模式，简化报销程序，广纳资金提高保障水平等建议，以充分促进农村合作医疗制度的发展。 　　关键词：农村合作医疗 经济补偿制度 完善措施 　　 　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。①自2003年开始，新型农村合作医疗在中国农村开始试点，并在全国范围内得到推广，对减轻农民看病的经济负担，解决农民的基本医疗卫生问题起着巨大的作用。但是，在农村合作医疗稳步推进的过程中，也出现了若干问题，在这种情况下，有必要从经济学角度对农村合作医疗经济补偿制度进行研究探讨，以利于该制度逐步完善，确保其进一步发展。 　　一、农村合作医疗经济补偿制度的特点 　　农村合作医疗经济补偿机制是我国新农合建设中的关键环节，直接关系到农民的切身利益。它在经济补偿制度方面进行了许多新的探索，具有鲜明的特点。 　　（一）政府经济大力支持 　　根据2003年1月国务院发布的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》规定，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的多方筹资机制。在实际操作中，每户每人年缴费不低于10元，中央及地方各级财政对参合农民的资助为每人每年不低于20元，总体来说，政府的经济支持占2／3的比例。从经济学角度分析，以政府支持为主的机制，可以使农民在最大程度上得到经济实惠，极大调动农民参合积极性，切实推动了农村医疗卫生事业的建设。 　　（二）以大病统筹机制为主 　　为了解决患大病农民的经济负担，防止“因病致贫”现象的发生，我国农村合作医疗补偿机制主要以“大病统筹”为主。所谓大病统筹是指通过设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，保障水平明显提高。②实践证明，以大病统筹为主的机制为因重大疾病住院的农民提供了切实有效的帮助，减轻了患者的家庭负担，使农民获得更多的医疗保障，也更有利于生活安宁和社会稳定。 　　（三）经济补偿范围逐步增大 　　新型农村合作医疗以大病统筹为主，但随着政府投入力度的加大，我国新农合的经济补偿范围也逐步增大，在报销比例、起底线、封顶线等方面都实行了利民性的改变。如：新疆地区住院费用平均报销比例大幅度增长至50%，并继续扩大“住院统筹+门诊统筹”报销模式实施范围，参合农牧民门诊看病费用也可按一定的比例进行报销，年门诊补偿最高500元。 　　二、农村合作医疗经济补偿制度的现状 　　（一）社会满意度较低 　　目前，新农合的社会满意度依旧比较偏低。第一，虽然大多数农民享受到了一些实惠，但由于新农合主要是政府经济支持为主，资金来源比较狭窄，实际收益难以达到农民的预期目标；第二，目前的费用补偿制度主要针对有病的参合农民，享受到大规模医疗经济补偿的人员比例较小，另一部分没有享受到较大优惠的农民参合积极性普遍偏低。 　　（二）费用补偿模式不统一 　　新农合具有公平性特点，可是，目前尚未真正实现这一原则，甚至出现了在同一所医院就医的患者缴费金额相同，费用补偿模式和补偿金额却参差不齐的现象。例如：有的地区是大病统筹加门诊家庭账户模式，有的则是住院统筹加门诊统筹，有的则只有大病统筹。这样严重影响了新农合的公平性，影响了新农合的顺利发展。 　　（三）报销程序过于复杂 　　新农合的报销程序十分烦琐。首先，从参合农民的角度来看，就诊的患者一般都是完全自费后，再带着医院提供的发票去有关部门申请报销，复杂的登记、理赔等环节增加了农民的许多不必要的麻烦，甚至为了报销一次住院费用要多次往返于医院和报账中心办理各种手续。有的农民离报账中心很远，来回的车费又无形中增加了农民的负担。而且由于审批程序的烦琐，农民申请报销的费用需要等很长一段时间才可以真正拿到手中。其次，目前我国许多农村的就医只能依靠本村卫生所的个体村医，在门诊家庭账户的模式下，村医需要先行负担参合农民报销的费用，再去中心卫生所报销，由于报销程序的烦琐，村医自行负担的费用需要很久时间才可以返还，极大影响了基层卫生人员的积极性，不利于新农合的推广。 　　（四）保障水平偏低 　　新型农村合作医疗制度是以“大病统筹兼顾小病理赔”为主的农民医疗互助共济制度。这个定义说明目前的新农合主要目的是为农民提供大病保障，减少因病致贫等现象发生。医保制度对于普通门诊费用虽然有一定程度上的补偿，但远远没有达到农民预想中的程度。而且，由于新农合筹资水平的限制，其经济补偿费用的最高额度也相对偏低，超过封顶线的医疗费用很多农民