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我国医疗卫生资源配置均衡性剖析 　　摘要:本文主要基于医疗卫生服务视角,对我国近十年来床位、卫生机构和卫生技术人员三种主要医疗卫生资源在省际间的配置,采用基尼系数,并考虑人口因素,来衡量和分析地区间配置的公平性。分析结果表明:一是我国三种医疗卫生资源数量在省际间的配置总体处于公平状态,但不代表医疗卫生服务质量相同;二是卫生机构资源内在结构存在较大的缺陷,省际间纯公共品性质的医疗卫生资源配置不公平;三是卫生费用投入结构存在一定的缺陷,人力资本投入不足。 　　关键词:医疗卫生 资源配置 公平性 医疗卫生服务 　　 　　■一、问题与分析思路 　　医疗卫生资源具有广义和狭义之分,前者指人类开展医疗卫生保健活动所使用的社会资源,后者是指社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称,从相关研究文献的研究成果来看,主要是集中于后者的研究。医疗卫生资源具有有限性、选择性、多样性特点。 　　医疗卫生资源配置公平性主要有三大表现:一是筹资公平性;二是区域间公平性;三是服务公平性。关于这一问题,国内外学者从不同角度和层面进行了大量研究,从我国国内相关研究成果来看,主要集中在区内医疗机构之间和城乡之间的医疗卫生资源配置问题上,而且绝大多数文献研究结论主要表现为配置的不公平性。例如,2005年国务院国民经济发展研究中心一项课题研究表明:我国医疗卫生资源数量在不断增加的同时,公平性却在下降。这些研究结论无疑直接针对我国医疗卫生体制的弊端,而且几乎都把中国政府卫生投入规模“ 不足”问题, 作为造成目前卫生医疗改革困境的主要原因之一,但王俊(2007)的研究却表明,“卫生医疗系统的深层次问题, 不可能简单的通过增加政府投入规模实现, 需要把政策的重点转向“ 管理的有效和投入的公平”,刘继同(2006)认为传统分配理论体系侧重市场初次分配和国家的二次分配, 无法充分反映卫生资源分配的现状, 提出了卫生资源四次分配机制和分配原则。 　　 本文的医疗卫生资源配置公平性主要基于医疗卫生服务公平性问题,从我国省际间角度,利用现有相关模型,通过计量方式进行分析。医疗卫生服务提供的公平,有横向公平和纵向公平之分,横向公平是指具有等量医疗卫生服务需要的人得到相同数量和质量的医疗卫生服务,纵向公平是指具有不同卫生服务需要的人, 所获得的医疗卫生服务质量不同, 需要水平高的人得到较多的医疗卫生服务。如何来衡量医疗卫生服务的公平性,通常可以以医疗卫生资源地区分布的公平性与医疗卫生资源城乡分布的公平性来反映。本文拟对医疗卫生资源地区分布的公平性进行分析,通过分析卫生技术人员数、卫生机构数和床位数指标的地区差异来实现。 　　本文的分析思路为:一是确立反映资源配置公平性问题的理论模型,鉴于我国省际间医疗卫生资源配置的差异性分析的特点和要求,本文拟采用基尼系数模型;二是样本采集和说明,从数据的可得性角度,本文确立了卫生技术人员、卫生机构、床位三种主要的医疗卫生资源,并采用每万人口拥有的数量来衡量,数据来源于历年的《中国卫生统计年鉴》;三是省际间医疗卫生资源配置公平性的计量,通过模型计算得出各年度相关指标的基尼系数;四是对上述三种资源数量与医疗卫生总费用进行回归;五是得出相关结论,并提出一些政策建议。 　　■二、模型说明 　　从国内外相关文献看,衡量差异性的指标较多,例如变异系数、塞尔系数和基尼系数等,不同的衡量指标其适用的条件存在一定的差异,鉴于我国省际间医疗卫生资源配置的差异性分析的特点和要求,本文拟采用基尼系数进行衡量与分析。 　　基尼系数是首先被作为用来衡量一个国家(地区) 收入分配状况或对社会财富占用状况的经济发展指标。1912 年,意大利统计学家C. 基尼在其出版的一书中,首次提出了一种不均等指数及其计算方法。1920 年,英国研究收入分配的专家达尔顿在《收入不均等的测量》一文中首次介绍基尼的不均等指数,并把它称之为平均差指数,认为该指数可以用来研究收入分配问题。此后,基尼的不均等指数逐步受到更多人的重视,被后人称为基尼系数,并且成为反映社会分配不平等程度、国民收入分配差距,以及地区间资源配置差异程度等方面的重要指标。显然,基尼系数对评估宏观经济形式、调整政策、调节社会关系具有重要的“决策依据”价值。 　　■三、我国省际间医疗卫生资源配置差异性的模型计量 　　(一)样本说明 　　本文样本主要有三个,即卫生技术人员、卫生机构和床位,采用每万人口拥有的样本数据,数据来源于1998-2007年《中国卫生统计年鉴》,样本范围说明如下: 　　1、卫生机构 　　包括医疗机构、疾病预防控制中心(防疫站)、采供血机构、卫生监督及监测(检验)机构、医学科研和在职培训机构、健康教育所等。医疗机构包括医院、社区卫生服务中心(站)、疗养院、卫生院、门诊部