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我国医疗服务定价机制剖析 　　摘要：[目的]为推进医疗服务价格改革，以2016年7月国家发布的医疗服务改革文件为背景，深入分析我国医疗服务价格定价机制的现状，以期更好地完善我国医疗服务定价机制改革。[方法]对比分析域外国家和中国医疗服务定价模式，发现问题，提出针对性的完善建议。[结果]总结域外国家医疗服务定价机制的先进经验，分析发现了我国定价模式的不足之处。[结论]建议我国借鉴日本经验，逐步调整定价机制，构建科学的成本核算体系。 　　关键词：医疗服务改革；医疗服务价格；定价机制 　　中图分类号：F2文献标识码：Adoi：10.19311/ki2018.02.004 　　2016年7月??家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部发布了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，该《通知》紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，积极稳妥推进医疗服务价格改革，更好地满足了患者多元化的医疗服务需求。 　　然而，在政策落实的过程中，还存在诸多的问题。本文在分析医疗服务改革的基础上，研究了我国典型省份医疗服务定价机制的现状，深入剖析我国定价机制存在的问题，并吸取域外国家医疗服务定价的先进经验，以期更好的完全我国医疗服务定价模式。 　　1我国医疗服务价格改革分析 　　公立医院综合改革己进入全面启动阶段，改革成功的关键在于能否建立合理的价格机制。医疗服务价格改革问题己成为我国深化医改工作的重要问题，公立医院运行机制核心问题的破解，迫切需要改革现行医疗服务价格。 　　1.1关于医疗服务价格改革最新政策分析 　　近年来，非公立医疗机构医疗服务价格放开，医疗服务价格得到了规范管理，各项工作均取得了积极的成效。但受诸多因素影响，医疗服务价格尚未完全理顺，管理方式仍需改进，价格行为有待进一步规范，需要进一步深化改革。 　　在这样医疗服务改革的背景下，2016年7月国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部发布了《推进医疗服务价格改革的意见》及《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》。《通知》紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，积极稳妥推进医疗服务价格改革，坚持调放结合，强化政策联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。 　　此次医疗服务价格政策的调整，更好地发挥了市场在资源配置中的决定性作用，利用市场机制引导医疗机构进一步改善医疗服务供给，提升供给质量，更好地满足了患者多元化的医疗服务需求。 　　1.2最新医疗服务价格政策落实情况分析 　　以北京市为例，在落实《意见》和《通知》文件基础上，北京市发改委、北京市卫计委、北京市人社局联合发布了《关于放开本市公立医疗机构特需医疗服务价格的通知》，从2017年1月1日开始，特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格将执行医院自主定价。 　　具体来看，“特需医疗服务项目”不纳入北京市基本医疗保险报销范围；“新增医疗服务项目”指未列入《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》和北京市现行医疗服务价格项目范围，且符合相关规定的新增医疗服务项目。主要是一些在医学技术发展前沿、刚刚进入临床使用初期的项目；“其他部分医疗服务项目”是指市场竞争比较充分、个性化需求比较强的项目，会诊、营养咨询、按摩等。 　　在发布的《通知》文件的“附表”《部分重点工作任务分工及进度安排表》第5项中，明确了“制定公布实行市场调节价的具体医疗服务价格项目”，具体由省级价格主管部门会同有关部门制定，时间要求是2016年12月底前完成。北京此次出台的“医疗服务价格”通知，是各省中率先发文落实上述政策的省市之一。 　　2我国医疗服务价格现状―以北京市为例 　　北京市在2016年政府工作报告中依然强调医疗服务价格改革的重要性：“2016年，北京将深化公立医院综合改革，积极推进医药分开，实施药品阳光采购，合理调整医疗服务价格，完善分类补偿机制。”事实上，自1999年以来，北京市在探索与实践中积累了不少经验。本文将之归纳为“1+1+1”模式，即“放、调、改”三步并举。 　　2.1“1+1+1”模式―“放” 　　“放”，指的是明确政府在医疗服务定价方面的职能范围。随着市场经济不断渗入医药市场，医药价格由政府定价转变为市场定价是大势所趋。但是，医疗服务项目价格是否全部放开还值得商榷。 　　《北京市人民政府关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》（京政发[2014]30号）明确“分类管理”思想，公立医疗机构基本医疗服务价格由政府管理；非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节；医保定点非公立医疗机构为参保人提供基本医疗服务的具体付费方式和标准，通过医保谈判定价的方式确定。 　　由于每个医疗机构提供的医疗服务种类可能多元化，因此按照医疗机构分类确定定价方