急性重度有机磷农药中毒68例临床剖析.docVIP

急性重度有机磷农药中毒68例临床剖析 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.083? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.083? 　　急性重度有机磷中毒(ASOPP)是临床常见的急症。多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率达10%以上［1］。1995年10月～2000年10月对急性重度有机磷农药中毒的抢救68例救治情况分析如下。 　　急性重度有机磷中毒(ASOPP)是临床常见的急症。多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率达10%以上［1］。1995年10月～2000年10月对急性重度有机磷农药中毒的抢救68例救治情况分析如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　一般资料：重度有机磷农药中毒68例，其中男26例(38.24%)，女42例(61.76%)；年龄14～20岁19例(27.94%)，21～25岁36例(52.94%)，26～30岁13例(19.12%)。中毒原因；纠纷自杀62例(91.18%)，误服6例(8.82%)。均为口服中毒。服药种类：甲胺磷52例，敌敌畏12例，乐果4例。并发症：脑水肿12例(17.65%)，肺水肿27例(39.71%)，呼吸衰竭5例(7.35%)，循环衰竭3例(4.11%)。 　　一般资料：重度有机磷农药中毒68例，其中男26例(38.24%)，女42例(61.76%)；年龄14～20岁19例(27.94%)，21～25岁36例(52.94%)，26～30岁13例(19.12%)。中毒原因；纠纷自杀62例(91.18%)，误服6例(8.82%)。均为口服中毒。服药种类：甲胺磷52例，敌敌畏12例，乐果4例。并发症：脑水肿12例(17.65%)，肺水肿27例(39.71%)，呼吸衰竭5例(7.35%)，循环衰竭3例(4.11%)。 　　诊断标准：①有明确的有机磷农药吞服史。②重度中毒表现：除有M、N样症状外，合并肺水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹和脑水肿。③全血胆碱酯酶活力在30%以下［2］。 　　诊断标准：①有明确的有机磷农药吞服史。②重度中毒表现：除有M、N样症状外，合并肺水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹和脑水肿。③全血胆碱酯酶活力在30%以下［2］。 　　治疗方法：彻底洗胃，解毒药的应用：碘解磷定，开始1.0～1.6g稀释后缓慢静脉注射，0.5小时后可视病情重复0.6～0.8g，1次，以后每小时0.4g静滴，6小时后好转，可停药观察［2］。阿托品，开始10～20mg，静脉注射，立即；以后2～5mg，静脉注射，每10～30分钟1次，阿托品化后0.5～1mg，皮下注射，每2～6小时1次［2］。 　　治疗方法：彻底洗胃，解毒药的应用：碘解磷定，开始1.0～1.6g稀释后缓慢静脉注射，0.5小时后可视病情重复0.6～0.8g，1次，以后每小时0.4g静滴，6小时后好转，可停药观察［2］。阿托品，开始10～20mg，静脉注射，立即；以后2～5mg，静脉注射，每10～30分钟1次，阿托品化后0.5～1mg，皮下注射，每2～6小时1次［2］。 　　同时对症支持治疗。 　　同时对症支持治疗。 　　结 果 　　结 果 　　68例患者中治愈59例(86.76%)，死亡9例(13.24%)，在死亡9例中，并发脑水肿3例，肺水肿4例，呼吸衰竭2例。 　　68例患者中治愈59例(86.76%)，死亡9例(13.24%)，在死亡9例中，并发脑水肿3例，肺水肿4例，呼吸衰竭2例。 　　讨 论 　　讨 论 　　洗胃问题：凡是口服有机磷农药中毒者，均应尽快彻底洗胃，原来认为，服药6小时后洗胃已无意义，而现在即使超过12～24小时，仍应积极洗胃。临床上遇到一些患者，服药超过24小时，洗出的胃内内容物中仍有农药味。所以，不应因服药时间长而放弃洗胃，且对昏迷患者也应洗胃，除已有心跳骤停等紧急情况外，应同时洗胃，同时抢救。洗胃应本着“先出后入，快出快入，出入相当”的原则［3］。小剂灌洗，大量灌洗害多利少，易反流入气管引起窒息或将毒液驱入小肠增加毒物吸收，洗胃总量服从于效果，一般2万ml为宜，反复洗胃常提高抢救效果。洗胃后给予大量导泻剂，以排除进入小肠的农药。 　　洗胃问题：凡是口服有机磷农药中毒者，均应尽快彻底洗胃，原来认为，服药6小时后洗胃已无意义，而现在即使超过12～24小时，仍应积极洗胃。临床上遇到一些患者，服药超过24小时，洗出的胃内内容物中仍有农药味。所以，不应因服药时间长而放弃洗胃，且对昏迷患者也应洗胃，除已有心跳骤停等紧急情况外，应同时洗胃，同时抢救。洗胃应本着“先出后入，快出快入，出入相当”的原则［3］。小剂灌洗，大量灌洗害多利少，易反流入气管引起窒息或将毒液驱入小肠增加