急性重症胰腺炎19例非手术综合治疗剖析.docVIP

急性重症胰腺炎19例非手术综合治疗剖析 　　[摘要] 目的：探讨非手术治疗急性重症胰腺炎的可行性。方法：2006年1月~2008年12月对我科急性重症胰腺炎患者采用非手术综合措施治疗19例，并对治疗效果进行分析。结果：19例患者中14例治愈出院；4例放弃治疗自动出院；1例死亡。治愈率为73%。结论：急性重症胰腺炎根据病情采用非手术综合措施治疗较传统的手术治疗，有无创伤、恢复快、操作简单、花费少等优点，是一种较好的治疗方法。 　　[关键词] 急性重症胰腺炎；非手术综合治疗 　　[中图分类号] R657.51 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（a）-167-02 　　 　　急性胰腺炎是胰腺内胰酶被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症，在欧美国家的发病率为（4.8~24.2）/10万人口。国内发病率尚无准确报道[1]。临床上重症胰腺炎（SAP）约占20%。胆石症与胆管疾病、大量酗酒、暴饮暴食、胰管阻塞、感染、内分泌疾病等有关，常伴有严重的并发症及引起全身系统、多器官功能损害，是急诊科常见的急危重症，临床治疗上比较棘手，死亡率高。我科2006年1月~2008年12月采用非手术综合措施治疗急性重症胰腺炎19例，取得较好疗效。现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例19例，其中，男10例，女9例，男∶女=1∶0.9；年龄16～73岁，平均44.4岁。入选患者均符合美国急性胰腺炎临床指南（诊断部分）诊断标准及Ranson急性重症胰腺炎诊断标准[2]。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 基础治疗①监护：密切关注患者的生命体征，定时观察并记录体温、脉搏、心律、呼吸、血压、尿量。每天检查患者2～3次腹部体征，记录压痛的部位及范围，注意腹水及肠鸣音变化。②动态监测外周血白细胞计数及血淀粉酶、尿淀粉酶、血电解质、血糖，以协助临床对病情的判断及治疗的指导。③腹平片、腹部CT及B超检查：有助于了解病情进展，有无肠麻痹、肠梗阻的发生，观察胆管及胰管的通畅情况。④抗休克，维持水、电解质及酸碱平衡：由于重症患者前期完全禁食，在基础治疗上尤为重要。⑤解痉、止痛：腹痛可以引起或加重休克，还可导致胰心反射发生猝死，迅速有效地缓解腹痛很重要，可使用哌替啶、阿托品、硫酸镁等。 　　1.2.2 抑制胰腺分泌和胰酶活性抑制胰酶分泌，①胰腺休息疗法：禁食和胃肠减压是减少胰酶分泌的重要措施，可以减少食物与胃酸刺激胰液分泌，并减轻呕吐与腹胀。②生长抑素的运用：临床常用8肽生长抑素（奥曲肽）、活14肽生长抑素（思他宁）。采取持续静滴可以维持有效浓度，达到抑制胰腺的分泌，保护胰腺细胞，刺激单核-巨噬细胞系统而增强吞噬功能，抑制炎性介质如IL-6、TNF-α，IL-1β、IL-12及血小板激活因子的释放，从而防止全身炎症反应综合征的发生。抑制胰酶活性：加倍酯能有效抑制胰蛋白酶、磷脂酶A2和纤溶酶的活性。 　　1.2.3 抗感染急性重症胰腺炎感染的常见病原菌为革兰阴性杆菌及厌氧菌为主，常用的为第三代头孢菌素、亚胺培南、喹诺酮类及甲硝唑、替硝唑等。 　　1.2.4 糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用在急性重症胰腺炎患者中短期大剂量应用可以改善中毒症状、呼吸困难、减轻心肌损害等，但必须是在有效的抗生素的保护下使用，以免感染扩散。在有消化道出血、严重DIC、真菌感染、血糖较高时应禁用。注意对心、脑、肝、肾、肺等器官的保护。急性重症胰腺炎由于多种细胞因子、炎症介质的参与，常会造成心、肺、肝、脑、肾等器官的损害，甚至引起功能衰竭，应注意加强观察保护。如发生急性肾衰竭可以给予血液透析，发生心力衰竭时应加强改善心功能。 　　1.2.5 营养支持由于急性重症胰腺炎患者常常禁食数周，而机体又处于高分解代谢状态，大量的血浆外渗，感染等因素，如果没有足够的能量和合理的营养供给，机体将处于负氮平衡和低蛋白血症的状态，对疾病的治疗和康复很为不利，营养支持极为重要。急性重症胰腺炎患者在禁食的前提条件下全为静脉营养，要保证糖、蛋白质、氨基酸、脂肪乳、维生素的合理搭配及供给。在补充葡萄糖时应注意患者的血糖情况，由于患者的胰腺组织被破坏，自身胰岛素分泌不足，应注意外源性胰岛素的补充，分解葡萄糖。输注白蛋白不仅可以补充营养还可以减轻胰腺水肿情况。 　　1.2.6 甘露醇的应用在急性重症胰腺炎患者早期，合理应用甘露醇不仅可以减轻胰腺的水肿，还可以抗自由基，减少自由基对组织的破坏。 　　1.2.7 中医中药在急性重症胰腺炎患者下胃管的前提下可以注入生大黄粉，促进肠道蠕动和毒物排除，有效预防并治疗肠麻痹。在患者腹胀明显、肠麻痹时还可以针灸以减轻腹胀，促进肠蠕动。 　　2 结果 　　19例患者中14例治愈出院；4例放弃治疗，自动出院