急腹症误诊为急件阑尾炎30例临床剖析.docVIP

急腹症误诊为急件阑尾炎30例临床剖析 　　摘要：目的：探讨分析临床将急腹症误诊为急件阑尾炎的原因，为临床提高急腹症诊断正确率提供重要指导。方法：收集我院收治的30例将其他急腹症误诊为急性阑尾炎患者为研究对象，回顾性分析其中误诊的原因。结果：本次研究患者误诊原因主要包括：过敏性紫癜者1例（3.3%），肠系膜静脉栓塞者1例（3.3%），十二指球部溃疡合并穿孔者3例（10%），回肠末端憩室合并穿孔者3例（10%），结肠肿瘤者5例（16.7%），妇科疾病者17例（56.7%）。结论：仔细询问患者的病史，尽可能抛弃个经验主义，全面、认真的体格检查，结合腹部B超、CT检查联合诊断，有利于提高急性阑尾炎的诊断正确率，减少误诊。 　　关键词：急性阑尾炎；急腹症；误诊；原因分析 　　急性阑尾炎是一种最为常见的急腹症，一般若患者表现出非常典型的急性阑尾炎症状和体征，极易确诊，但是临床上仍然有大约1/2左右患者并没有典型的临床症状和体征，也被称为非典型阑尾炎[1]。该类患者仅仅通过临床症状或体征观察很难确诊，必须借助其他影像学辅助手段才可进一步确诊，随着现代医疗科技水平的不断发展和进步，在很大程度上提高了急性阑尾炎的诊断正确率，但由于患者的个体化差异，且病情轻重缓急的差异，仍然存在很多误诊，疾病误诊轻则延误病情，重则威胁患者的生命安全。因此分析急腹症误诊为急性阑尾炎的原因，对于降低误诊率，提高疾病诊断正确率显得尤为重要。本文主要对我院收治的30例急性阑尾炎误诊病例的相关资料进行回顾性分析，具体报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院在2010年1月-2014年7月收治的30例入院诊断为急性阑尾炎但出院诊断为其他急腹症患者为研究对象，30例患者中男12例，女18例；患者年龄最小13岁，最大87岁，平均（38.7±3.2）岁。其中经病理证实为非急性阑尾炎或其他急腹症者22例，其余8例患者均经辅助检查以及诊断性治疗后证实。 　　1.2 临床表现 　　患者表现为右下腹疼痛者16例（53.3%），右下腹转移性疼痛者5例（16.7%），右下腹疼痛转移为全腹疼痛者16例（53.3%），休克者1例（3.3%），发热者13例（43.3%）。体格检查发现患者贫血1例（3.3%），右下腹局部反跳痛者25例（83.3%），右下腹压痛者27例（90%），全腹部反跳痛者19例（63.3%）。 　　1.3 误诊疾病类型 　　本次研究患者误诊原因主要包括：过敏性紫癜者1例（3.3%），肠系膜静脉栓塞者1例（3.3%），十二指球部溃疡合并穿孔者3例（10%），回肠末端憩室合并穿孔者3例（10%），结肠肿瘤者5例（16.7%），妇科疾病者17例（56.7%）。具体如下。 　　表1 本组患者误诊疾病类型（n，%） 　　疾病类型 例数（n） 百分比（%） 　　过敏性紫癜 1 3.3 　　肠系膜静脉栓塞 1 3.3 　　十二指球部溃疡合并穿孔 3 10.0 　　回肠末端憩室合并穿孔 3 10.0 　　结肠肿瘤 升结肠伴结肠穿孔 3 10.0 　　结肠癌合并结肠息肉 1 3.3 　　盲肠癌合并穿孔 1 3.3 　　妇科疾病 卵巢囊肿蒂扭转 3 10.0 　　卵巢癌合并破裂 3 10.0 　　卵巢畸胎瘤伴卵巢扭转 3 10.0 　　急性盆腔炎 1 3.3 　　输卵管积脓伴急性盆腔炎 1 3.3 　　卵巢黄体破裂 4 13.3 　　输卵管妊娠 2 6.7 　　小计 30 100.0 　　1.4切口选择以及治疗效果 　　本组30例患者中有5例选择麦氏切口，有8例选择剖腹探查切口。其中由麦氏切口改为选择直肌切口者4例。 　　2.结 果 　　所有患者均全部治愈出院，并未出现1例死亡病例。 　　3.讨 论 　　3.1误诊原因 　　3.1.1由于对与急性阑尾炎症状相关疾病的认识不够 　　从本次研究调查中分析可看出，误诊病例的疾病类型涉及到多个学科，其中最常见的是妇产科17例，占到56.7%。可能是由于一般患者主要是以腹痛为原因才到医院就诊，而大多数情况下，首次接诊的医生为外科医生，由于惯性思维的影响，最先会考虑一些常见的外科疾病，一味的关注关于急性阑尾炎的相关临床症状和体征，而忽视了和这些临床症状有相似表现的疾病，没有全面、仔细的追问患者的病史，进行一些必要的辅助检查，结果导致误诊。 　　3.1.2没有真正掌握急性阑尾炎疼痛的病理过程 　　非常典型的急性阑尾炎实际是应该属于腔内梗阻而导致感染引发的一系列症状，急性腹痛的最大特点并不是疼痛的扩散，而应该是疼痛的转移。通过这一特点可以帮助鉴别、诊断急性阑尾炎，但是临床上仍然有一些非急性阑尾炎疾病的临床表现和急性阑尾炎的临床表现尤为相似，比如一些少数十二指肠溃疡