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我院不合格处方剖析 　　【摘要】 目的 通过处方质量控制及不合格处方分析，促进医患合理安全用药。方法 对2007年1月至2007年3月间6 834张处方进行质量控制分析。结果 不合格处方276例，占所调查处方的4．04%。结论 通过医院管理年的学习和督促检查，我院用药基本合格，但仍应加强药品的规范使用，保障人民用药安全有效。 　　【关键词】 不合格处方；不规范处方；不合理处方；质量控制；合理用药 　　 　　随着2006年医院管理年的开展及2007年5月1日新修订的《处方管理办法》的实施，我院为了促进药品安全、合理、经济、有效地使用，更好地推进药学服务，将处方质量控制作为抓质量管理的重要手段之一，尤其将抗菌素的使用列为重点整顿对象，对抗菌素实行分级管理，规定了医生使用权限和审批制度，以促进抗菌素的使用规范合理，避免抗菌素的滥用，减少抗菌素的耐药。但仍有许多不足之处，纵观全部调查处方，尚存在以下所列不合格因素，有待进一步质量控制。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　将我院2007年1~3月的门诊处方6 834张，参考药品说明书、《临床用药须知》、《药典》等书籍，对其中不合格处方进行系统分类和统计分析。 　　 　　2 结果 　　 　　在6 834张门诊处方中，不合格处方276张，占总调查处方量的4．04%。不合格处方分析见表1。 　　 　　 　　3 分析 　　 　　不合格处方包括不规范处方和不合理处方两种情形。 　　3．1 不规范处方(占2．79%)主要存在以下两方面因素。 　　3．1．1 处方前记填写不规范 在质量控制前期，此方面因素占相当比例，约11．96%。但在质量控制的作用下，加之医生用心对待，已逐渐克服。 　　3．1．2 处方正文书写不规范 正文是处方的主要部分，包括药品的名称、剂型、规格、数量、用法、用量，这方面的错误主要表现在以下几方面。 　　3．1．2．1 是药品名称不规范，使用商品名或写别字或是随意缩写药品名称。 　　3．1．2．2 剂型缺失、重复或写错，分别举例 如“了哥王片”写成“了哥王”，“肝泰颗粒”写成“肝泰颗粒冲剂”，“金水宝胶囊”，写成“金水宝片”等。同一药物不同剂型，价格也不同，且不同剂型在人体吸收快慢不一，因此要力求准确。 　　3．1．2．3 规格剂量错误 剂量不知不可想当然，要电话咨询药房或临床药师，否则会造成用量加大。如“安定片，2．5 mg，每?睡前服用”，写成了5 mg，结果是用量加倍。 　　3．1．2．4 需做过敏试验的药物，有时未予以注明 这容易造成误会，尽管医生在开具处方时已口头问了过敏史，但未注明，一旦有事，责任是避免不了的。因此，这点应引起重视，尤其是那些按规定必须做皮试的药物；而在特定情况下才需要做皮试的药物，主要是针对过敏体质者，由医生在开具处方时了解过敏史后再做决定。常容易疏忽的是口服剂型的青霉素类药品，也一定要注明皮试结果或注明“免皮试”字样。 　　3．1．2．5 处方修改不规范 处方写错修改时未签名及注明修改日期，有的甚至就在原字基础上修改，现字和原字都无法辨清，很是随便。 　　3．1．2．6 用法用量书写不规范不明确 成人用量太小，显然是未看说明书，相当然而已；超剂量使用者，也未注明原因及再签字；用法书写不明确，服用不当影响用药效果，如“蒙脱石散，sig：3 g，3次/d，口服”照此写法，患者可能用100 ml水冲服，结果使混悬液太稀，不易形成薄膜而覆盖肠壁，影响止泻效果，应注明“空服时约50 ml温开水搅匀即服；注射液的使用要注明稀释溶媒及其用量，分几次静脉滴注或肌内注射。 　　以上皆为不规范处方，只要用心，基本上可以避免。 　　3．2 第二种情况是不合理处方(占1．24%)存在以下几方面因素 　　3．2．1 重复用药 常见于作用机制相同的药物之间合用，甚至是不同剂型的同一种药物合用。举例如：例①用于胃炎的处方，如“奥美拉唑胶囊+西咪替丁片+磷酸铝凝胶”3种药物的基本作用是抑酸或制酸，胃炎不仅仅是胃酸过多。三联或四联治胃炎是指质子泵抑制剂或H?2受体阻滞剂±铋剂+两种抗菌素，而非全用制酸来治胃病；还有将奥美拉唑胶囊与注射用奥美拉唑同时使用的，注射用奥美拉唑说明书中明确提到“本品抑制胃酸分泌作用强，时间长，应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂”。如果开处方的医生详读了说明书，就不会出现此类错误了，再说，胃酸抑制太过，胃的正常生理环境也就破坏了，若服药时间再长，易导致胃萎缩。 　　例②用于高血压的处方，如“硝苯地平片+尼莫地平片+西比灵片”，三者皆为钙拮抗剂，前者主要作用于心脏，后二者主要作用于脑部，改善脑供血不足，但是，尼莫地平片用于高血压患者时也可起到降压作用，由于它与其他钙拮抗剂联用时可增加钙离子