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我院白内障患者围手术期抗菌药物使用情况对比剖析 　　摘要：目 的 探讨眼科白内障Ⅰ类手术围手术期预防用抗菌药物的合理性。方 法 对随机抽取的我院2012年1月至12月眼科白内障手术病历151份按照全身+局部用药和局部用药的用药时间、用药效果和平均药品费用进行对比分析。结 果全身+局部用药和局部用药相比较，局部用药所涉及抗菌药物品种少，用药时间短、平均药费低，而用伤口愈合情况无显著区别。结 论 选择合理的用药方案，能促进Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物应用率、提高抗菌药物使用合理性从而促进临床安全有效经济地应用抗菌药物。 　　关键词：白内障 Ⅰ类切口 围手术期 抗菌药物 合理性 对照研究 　　中图分类号：R978.2+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-108-03 　　抗菌药物使用的目的在于预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，在使用抗菌药物的过程中必需考虑减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的，必需在使用抗菌药物获取最佳疗效的同时最大程度避免或减少不良反应。 　　眼科白内障手术属于Ⅰ类清洁手术，在我院的手术实践中抗菌药物的使用有全身+局部用药和局部用药两种情况，现就这两种方案进行统计分析，以为临床实践提供参考。 　　1 资料来源和方法 　　1.1资料来源 　　随机抽取我院2012年1月至12月眼科白内障手术病历151份。 　　1.2方法 　　根据调查目的，自行设计表格，主要内容包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、住院天数、总住院费用、药品费用、诊断结果、手术名称、术前使用抗菌药物情况、术中使用抗菌药物情况、术后使用抗菌药物情况、切口?合情况等。并对收集到的资料进行统计、分析、评价。 　　1.3评价分析标准 　　根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《手术切口分类及愈合等级的界定标准》和《卫生部38号文》的要求，进行统计、分析、评价。 　　2 结果与分析 　　2.1一般情况分析 　　收集统计的全身+局部用药的57个病例中，用药涉及24个品种，平均给药时间为3.49天，平均药费326元；94例局部用药病例中，用药涉及7个品种，平均给药时间为2.72天，平均药费163.57元。 　　2.2围手术期局部使用抗菌药物情况 　　所调查的151例眼科白内障手术中，局部应用抗菌药物94例，占62.25%，包括7个品种。93例术前1小时应用庆大霉素注射液冲洗泪道、结膜囊，73例术中应用庆大霉素注射液冲洗结膜囊，90例术后用约0.1mg妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊内包扎，93例术前1天晚上应用眼膏、白天应用眼液，94例术后7天晚上应用眼膏、白天应用眼液（其中术后1-4天应用Q2H，后3天改为QID） 　　2.2.1 滴眼、涂眼 　　滴眼、涂眼药物以第3代喹诺酮类居多，从表3可见7个品种有占3个 ，其余3个是妥布霉素的复方制剂，属于氨基糖苷类， 根据药物的市场供应情况和局部渗透能力看， 属于合理用药范畴。虽然选药合理， 但是用药疗程存在问题，术前1天白天使用眼液晚上使用眼膏属于合理，术后使用7天，用药时间过长，属于不合理。 　　2.2.2冲洗 　　冲洗药物全部选择庆大霉素注射液，属于合理用药范畴。用药时机都在术前1小时，属于合理。这种用药方式可以减少眼睛微环境的细菌数量，是手术时进入切口和眼内的细菌达到最少。 　　2.2.3结膜下注射 　　此种方式全部选择庆大霉素注射液，属于合理用药范畴。应注意浓度、充分论证。 　　2.3围手术期全身+局部用药应用抗菌药物情况 　　所调查的151例眼科白内障手术中，全身+局部应用抗菌药物57例，占37.75%，包括25个品种。52例术前1小时应用庆大霉素注射液冲洗泪道、结膜囊，23例术中应用庆大霉素注射液冲洗结膜囊，20例术中应用庆大霉素注射液0.2ml结膜下注射，46例术后应用妥布霉素地塞米松眼膏约0.1mg涂于结膜囊内包扎，1例应用四环素眼膏约0.1mg涂于结膜囊内包扎，57例术前1天晚上应用眼膏、白天应用眼液，57例术后7天晚上应用眼膏、白天应用眼液（其中术后1-4天应用Q2H，后3天改为QID） 　　2.3.1静脉注射 　　（抗菌药物临床应用指导原则）手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，但手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等或高龄和免疫缺陷者等高危人群，可考虑预防用药。 从选药品种角度看， 推荐的注射剂合理用药为针对革兰阳性球菌的且易透过血眼屏障的青霉素类，第1、第2代头孢菌素类。从表4可见不合理选药占56.14%，不合理的主要原因是药物级别过高，如选用第3.4代头孢菌素类、青霉素类/酶抑制剂类。从给药时机看，接