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成人脑膜炎91例临床剖析 　　【摘要】目的：探讨成人脑膜炎的临床特点，诊治方法及转归。方法：回顾我院近６年来９1例脑膜炎的临床资料。结果：结核性脑膜炎５２例，化脓性脑膜炎１６例，病毒性脑膜炎２２例，癌性脑膜炎１例。结论：成人脑膜炎中结核性脑膜炎发病率病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎，早期诊断早期治疗是改善预后的关键。 　　【关键词】成人脑膜炎；临床特点 　　文章编号：1009-5519（2007）21-3221-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　现将我院近６年来91例脑膜炎的临床特点，脑脊液（CSF）变化，胸片，头颅ＣＴ，脑电图，经颅多普勒，诊治方法及转归进行分析，以期对临床诊治提供帮助。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：所有病例均为我科２０００～200６年住院患者，男４8例，女４３例，年龄1８～65岁，平均36.4岁，既往有结核病史２4例，上呼吸道感染5例，腮腺炎1例，肺癌1例。 　　1.2 临床表现：急性起病４８例(2周)。发热８５例（94%），中～低度发热６２例，高热２３例，头痛７９例（88%），呕吐３８例（42%），意识障碍４５例（50%），抽搐4例，精神症状2例，脑膜刺激征７５例（83%），颅神经受损症状2例，偏瘫1例，双侧病理征阳性１8例，一侧病理征阳性２3例。 　　1.３ 脑脊液常规（CSF）：所有病例均行腰穿检查至少1次，并行CSF各种相关检查。首次检查压力：250 mmH2O ４０例（44%），180～250 mmH2O ３５例（39%），正常16例（17%）。白细胞计数（×106/L）1 000 38例，50%２8例，淋巴细胞50%６３例，蛋白升高６３例，糖降低５７例，氯化物降低５４例。 　　1.４ 辅助检查：（1）血常规：白细胞10×109/L ５8例，10×109/L ３３例，以中性粒细胞为主38例，以淋巴细胞为主19例。ESR增快45例（37～108 mm/h）。ＰＰＤ试验阳性５１例，PCR法检测结核杆菌 DNA阳性32例。 　　1.５ 病原学检查：本组患者中，CSF培养找到脑膜炎双球菌6例，肺炎球菌6例，抗酸杆菌15例，脱落细胞学检查见癌细胞1例。 　　1.６ 影像学检查：头颅CT检查：正常77例，脑积水6例，脑萎缩1例，脑实质片状低密度影6例，脑室扩大1例；胸部CT示：纵隔淋巴结肿大1例。 X线胸片检查：正常42例，肺炎１８例；Ⅱ型肺结核１4例，Ⅲ型肺结核１0例，Ⅴ型肺结核6例，肺癌1例。头颅MRI检查40例，正常32例，异常8例，主要表现为脑膜异常信号、脑积水。X线摄片骨关节结核2例。B超检查肾结核1例。 　　1.７ 脑电图（EEG）：EEG检查72例，其中正常１3例，界限性脑电图2例，轻-中度异常14例，中-高度异15例，高度异常28例，主要以弥漫性δ、θ活动增多为主，2例伴全脑α节律慢化，3例伴棘慢波综合尖慢波综合。 　　1.８ 经颅多普勒检查５5例：血流速度增快，血管痉挛４０例，血流速度减慢，供血不足１0例，正常５例。 　　1.9 合并症：合并低钠低氯血症３９例（4３%）。 　　1.10 诊断：结核性脑膜炎５２例，化脓性脑膜炎１６例，病毒性脑膜炎２２例，癌性脑膜炎１例（原发灶为肺癌）。 　　1.11 治疗：结核性脑膜炎采用4联抗结核疗程1～1.5年，甘露醇脱水降颅压，地塞米松疗程4～6周，活化脑细胞，补充水电解质，对症支持等治疗；化脓性脑膜炎给予青霉素或头孢曲松纳抗感染，甘露醇脱水降颅压，地塞米松短程冲击疗法3～5天，活化脑细胞，补充水电解质，对症支持等治疗，疗程2～4周；病毒性脑膜炎采用阿昔洛韦抗病毒，甘露醇脱水降颅压，病情重的用青霉素预防感染及地塞米松短程3～5天，活化脑细胞，补充水电解质，对症支持等治疗，疗程2～6周。 　　1.12 转归：临床治愈７４例，６例因经济原因放弃治疗，11例病情恶化死亡，其中7例为结核性脑膜炎，1例为病毒性脑膜炎，2例为化脓性脑膜炎，１例为癌性脑膜炎。 　　 　　2 讨论 　　 　　结核性脑膜炎是结核杆菌进入蛛网膜下腔所致的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒性结核或体内其他器官结核的血行播散。发热、头痛、盗汗，烦躁不安、呕吐，晚期表现为意识丧失，可有频繁抽搐。颅神经受损以面、视、动眼、外展等神经较易受累，颈项强直，布氏征、克氏征阳性。脑脊液压力增高，白细胞数与蛋白质均升高，脑脊液涂片、培养可查出结核杆菌， PCR法检测结核杆菌 DNA阳性， PPD试验阳性。结核性脑膜炎常采用4联抗结核治疗，疗程1～1.5年，甘露醇脱水降颅压，地塞米松疗程4～6周，活化脑细胞，补充水电解质，对症支持等治疗。早期诊断，尽早抗结核治疗与预后直接相关。 　　由化脓性细菌引起的软脑膜炎症称为化脓性脑膜炎。