icu常用急救药物护理 ppt课件知识讲稿.ppt

常用药物 凤岗人民医院 戈小梅 常用药物 抗心功能不全药物 系列小课 几个概念： 2.常用药物： 西地兰、地戈辛、、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通 1.分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （3） 利尿药 西地兰 机理 用法 速效强心苷； 增加心肌收缩力、减慢心率 ，延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率；同时由于西地兰能缩短心房肌的有效不应期，因而可使房扑转为房颤，其中约有1/3病人转为房颤后可迅速转复为窦性心律。 药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应，持 续2~5h 用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d 西地兰 在体内消除快，不易蓄积。 相对安全 药代 原形从尿中排出，少部分以地高辛或其它代谢产物的形式从尿或大便中排出，半衰期约为33小时，较地高辛半衰期略短。 适应症 西地兰是急性心力衰竭时临床最常用的强心药。治疗快速型室上性心律失常。 如：抢救严重左心衰伴急性肺水肿、阵发性室上性心动过速、心室率增快的 房纤、房扑 临床上常应用于治疗心瓣膜病、先天性心脏病、高血压病及冠心病等伴发急性心衰， 禁忌症 强心苷制剂中毒者 室性心动过速、室颤 梗阻性肥厚性心肌病者 预激综合症伴房颤或房扑者（可加快预激综合征附加旁路的传导，使心室率进一步加快，进而可能导致心室颤动（室颤）。房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率，给予西地兰后可出现极快的心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。 ） 二至三度AVB者 慎用症 低钾血症、不完全性AVB、高钙血症 甲低、粘液性水肿 缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、心肌炎活动期 肝肾功能不全 近期用过洋地黄类药 严重肺疾病 护理观察 1、不可直接推注，以5%GS或0.9NS稀释4倍 以上否则易引起血管刺激反应或出现浑浊。 2、每次注射至少要5min以上，注射速度过， 会引起全身小动脉和冠状动脉痉挛。 3、用药时及用药前后应检查或监测 ECG/BP/HR及心律等，电解质；肾功能 4、疑有洋地黄中毒应抽血查血药浓度。 常用药物 抗心律失常药物 可达龙 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服：0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：150mg-300mg＋0.9％NS20ml iv 150－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 不良反应 心血管系统：少见，常见窦缓、静脉注射可出现低血压和心源性休克。 内分泌系统：甲状腺功能异常为长期服药的严重并发症，为本药在体内脱碘和碘的释放有关。 消化系统：可引起 便秘，少数有恶心、胃肠不适，食欲缺乏或肝炎、脂肪浸润、转氨酶升高。 神经系统：少见震颤、近端肌无力、周围神经病、ICPDENG ,一般停药后可逐渐消退。 其他：长期用药可出现皮肤光敏感，皮肤色素沉着，也可引起角膜黄棕色碘微粒沉着、肺间质性肺炎或肺纤维。 护理观察 口服药宜在进食时服用。 给药期间定期检查血常规，心电图，特别是Q-T间期，长期用药定时查T3/T4.同时监测心律、脉搏、血压 严密观察临床表现，若出现气短、干咳、胸痛、发热及进行性呼吸困难等，及时报告医生，警惕间质性肺炎和肺纤维化。 静脉给药必须采用输液泵，若浓度2mg/ml应采用CVC给药。 常用药物 抗心绞痛药物 硝酸甘油 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min NG50mg+ 5%GS 45ml 泵入 不良反应 心血管系统：常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。 血液系统：血液中硝酸银增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为发绀。 消化系统：恶心，呕吐；口干 其他：头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等 护理观察