rem自护理论在脑卒中患者康复期护理中的应用研究进展.docVIP

Orem自护理论在脑卒中患者康复期护理中的应用研宄进展 张雯洁吴晓月浦林琴 (浙江省海宁市人民医院314400) 关键词】自我护理脑卒中护理理论 】R47 】A 】2095-1752 (2014) 21-0335-02 Keywords】 self-care stroke nursing care theory 脑卒中(stroke)是一种突发的急性脑血管循环障碍性疾病，是迅速出现的 局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件［1］。它是发达国家18岁及以上 人群致残的首要和第二大致死病因［2］;据预测到2020年［3］,由冠心病引发的脑 卒中将成为全球健康的头号杀手。我国脑卒中发病率为219/ 100 000,致残率高 达83%［4］。脑卒中后也意味着生活质量将随之降低，大多数幸存者因存在不同程 度的功能丧失需要他人照护或支持［5］。虽然脑卒中是一种急性病变，但带给患 者的损害却是长期慢性的，如社会隔离、情绪困扰、交流障碍、活动能力下降及 生活角色功能改变等［5］,患病后个体将与疾病长期共存。但有研究证实［6］,卒 中患者自我照护或自护能力(self-care agency)与其自我效能(self-efficacy)呈 正相关，而自我效能增加有助于患者增强对疾病的控制感和康复的自信心，进而 促使患者积极参与康复锻炼，产生积极康复结局。因此，在卒中患者住院康复阶 段，护丄?有必要采取有效措施提供患者的自我照护能力，为其重返社会回归家庭 创造条件，进而减轻家庭和社会重负。 1自护理论的定义及主要内容 自护理论由美国护理学家Dorothea E. Orem于1971年提山［7-8］,该理论认 为个人应对与其健康相关的自我护理(照护)负责，必要的护理介入是帮助人们 提高自我照护的能力，以增进健康，提高生活质量。因此，该理论自我护理 (self-care)是人类的个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和釆取的 行为。Orem认为这种行为的本质就是自理，但在疾病的某一特定时期，会产生 自理缺陷，需要护理人员的帮助和支持。这就要求护士根据具体情况为患者提供 完全补偿性护理（系统）、部分补偿性护理（系统）和支持教育（系统）3种方 法来满足患者的自理需要。Orem对护理程序［7］所下的定义是：决定人为什么需 要护理，选择一个护理系统，为提供特殊护理而制定计划，执行护理措施并对苏 结果进行评价。 2自护理论在脑卒中患者康复护理中应用的临床意义 2.1自护理论对脑卒中患者生理功能的影响 有研究证实［3-9］,自护理论应用于脑卒中患者，可以充分调动其主观能动性， 使其从被动接受治疗、护理转向主动参与，能够更好地恢复生活自理能力，达到 护士补偿患者自理不足，提高生活质量的0的。如黎倩等［9］对46例脑梗死患者 应用Orem自理模式贯穿于常规护理全过程，结果表明干预组患者的日常生活能 力明显高于对照组，患者参与康复的积极性增加。此外，自理模式还可降低脑卒 中患者院内并发症［10］、感染［11］等的发生率，可最大限度地降低残疾率，最终 实现其自理能力的提高，改善其生活质量的0标。 2.2自护理论对脑卒中患者社会心理的影响 脑卒中后最常见的心理障碍是抑郁［12］,也称为脑卒中后抑郁症（post stroke depression）,其发生率为5-61%,与消极康复结局相关，阻碍卒中患者康复。对 于此类抑郁的发生原因并未或一致结论［13-15］,奋研究认为这是脑卒病变引起的 生理损害的一种心理反应；另奋研究者指出是由于脑功能损害而导致的认知障碍; 也冇研究者提出是以上二者的综合影响。研究表明［16］,脑卒中后抑郁症患者的 健康相关结局包括，机体功能状态低下、机体功能恢复低下、高残疾率、社会活 动参与率下降、低生活质量、高住院率增加及高致死率等。 护士在护理脑卒中患者过程中，不仅要关注其生理功能的恢复，还要评估其 心理社会需求；实施自理模式，满足患者的社会心理需求，尽可能地减少抑郁症 等心理障碍的发生［12,16］。如胡巍巍［17］在Orem自理模式对脑梗塞偏瘫患者康 复的影响的研究中发现实施自理模式可以使患者在生理、心理、社会各方面得到 满足，不仅调动了患者的主观能动性，提高了其心理承受力，更提高了患者的自 理能力，减轻了抑郁程度。 2.3实践应用自护理论对护士的影响 Orem自护理论的应用[7,11],护士可通过评估患者自理能力；护士和患者共 同参与制订护理计划，使计划更具可行性和针对性，护理0标更易实现，改善护 患关系，提高满意度。同吋也对护士提出了更高的要求，不但要熟练地执行标准 化操作，更要具有批判性思维，动态评估患者的自理能力及照护需求，丰富了护 理的职业内涵。 3自护理论在脑卒中患者康复护理的应用程序 3.1脑卒中患者自护能力