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我国农村地区卫生人力教育培训剖析 　　[摘 要] 我国地域辽阔，卫生资源分配比例不平衡，城市医务人员拥有量是农村医务人员的3倍。近年来，我国开始提供资金给各高校为农村定向培养医务人员。培养模式有高校定向培养医学生模式、专升本定向培养医学生模式、转岗定向培训模式。但在实际培训中，医学生职业认同感低，缺乏切实符合的培养方案，评价机制缺位。国家应广泛吸纳卫生人才到农村地区工作，提高农村地区卫生人才的认同感，确保农村地区卫生人才培养的高素质，以促进农村卫生人力资源的发展。 　　[关键词] 农村；卫生人力；教育培训探索 　　[中图分类号] G72 [文献标识码] B 　　我国地域辽阔，卫生资源分配比例不平衡，城市医务人员拥有量是农村医务人员的3倍左右。[1]尽管国家为改善农村医疗人员短缺状况，提高基层医疗卫生服务水平，在2010年国家发展和改革委员会等部委联合就印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》与《开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，正式启动了农村定向学生免费培养计划。但依然存在着农村卫生人才队伍建设相对滞后，数量不足、素质不高、队伍不稳定等问题[2]，进一步完善农村卫生教育培训机制，稳定和促进农村卫生人力资源的保障工作任重而道远。 　　一、我国农村地区卫生人力教育培训概况 　　面对我国广大农村地区居民的医疗卫生需求，发展全科医学、大力培养全科医生是我国医疗改革的一项基础性重要内容，当前我国农村地区卫生人力教育培训方式主要有三种（如下表）：高校定向培养医学生模式、专升本定向培养医学生模式、转岗定向培训模式。 　　我国农村卫生人力教育培训方式表 　　高校定向培养医学生模式，在参加高考的考生中，考生填报志愿，与卫生行政部门签订定向就业协议，承诺毕业后到乡镇基层医疗卫生机构工作，国家承担学生在校期间的学费、住宿费并补助一定的生活费用，生源一般是当地农村原地考生。 　　专升本定向培养医学生模式，通过公开考试的方式选拔具备专升本资格，并愿意到乡镇基层医疗卫生机构工作的医疗人员，通过学习毕业后按协议到定向的卫生院工作一定年限，工作期满后可以按照本人意愿选择工作意向，国家同样承担学费、住宿费及部分生活费。 　　转岗定向培训模式，已经具备执业助理医生或以上的执业资格人员，通过参加一般为期一年的培训，到乡镇基层医疗机构工作一定年限，培训费用由国家承担。 　　二、我国农村地区卫生人力教育培训存在的问题 　　我国现行农村地区卫生人力教育模式在较短的时间内培养出了大量卫生人才，在一定程度上缓解了农村地区卫生人力资源紧缺的状态。但培养出来的卫生人才是否能够胜任工作，能否下得去并且留得住依然是当前面临的一个难题。从教育角度来看，在教育伊始就存在着一定的教育缺失，具体表现在以下三个方面： 　　1.职业认同感缺位 　　职业认同，是个体对某一职业的积极态度和强烈的投入感，体现为个体维持该职业的愿望和对该职业的喜欢程度。[3]与普通医学生相比，定向免费医学生是一个特殊群体，他们有明确的职业定向，发展并维持一种强烈的职业认同对定向免费医学生而言意义重大。但大量调查研究表明这一群体职业认同感低，尤其是随着年级的增长呈下降的趋势。[3-4]学生在校期间对于农村地区地理位置偏远，从业报酬不够优厚，生活环境艰苦，工作医疗设施薄弱等缺乏认知。以致学生毕业后回到农村地区工作心有不愿，在对这一群体教育培训过程中缺乏能够产生归属感的职业教育。 　　2.缺乏切实符合的培养方案 　　（1）培养模式粗放单一。当前我国农村地区卫生人力培养模式尚处于较为粗放单一的教育初级阶段，表现在：①学生入学后与其他生源采用相同培养模式，使用共同的教学大纲、教材、教学内容、考核方式，实习等。转岗定向培养也与其他交换学习的医务人员培训模式一致。②生源来源单一，生源以农村地区生源为主，转岗培训也是限于基层医务工作者，未在全社会广泛征集卫生人才。③尚未形成多种教育模式，多种实习培训机制、实地授课与网络资源相结合的多元教育系统。 　　（2）缺乏明确的培养标准。农村卫生人力教育培训后直接定向到农村地区工作，制定一个明确的、有针对性的农村地区卫生人员职业培训标准，有利于其学习培训后为农村地区个人、家庭等提供基本、全面的医疗和保健工作，但目前仅明确以培养全科医生为主要培养对象，具体标准尚未经过科学、系统的论证。 　　（3）教育与实践脱节。医学生大多存在教材理论知识丰富，但临床实践、案例讨论不足。转岗培训的这部分人员也存在着往往走马观花式的在医院各部门学习，学习时间短，难以全面系统的接收学习知识、技术。在工作后专业素质偏低不能再农村医疗卫生服务中发挥应有的作用，无法满足农村地区居住居民的卫生服务要求，限制了农村卫生事业的发展。 　　3.评价机制缺位