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微血管减压术治疗颅神经根疾病152例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨微血管减压术治疗颅神经根疾病三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛手术方法、特点。方法 分析152例颅神经疾病患者， 包括原发性三叉神经痛81例， 面肌痉挛69例， 舌咽神经痛2例的手术方法及并发症。结果 原发性三叉神经痛手术有效率为91.36%；面肌痉挛手术效率为89.86%；舌咽神经痛2例， 术后均取得满意效果。结论 微血管减压手术是有效的， 但风险大， 良好的手术策略对于提高手术疗效具有重要意义。 　　【关键词】 颅神经根疾病；三叉神经痛；面肌痉挛；舌咽神经痛；微血管减压术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.032 　　面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛等一类颅神经根疾病（cranial rhizopathies）主要由相应颅神经根微血管压迫引起。微血管减压（microvaseular decompression， MVD）手术从解决病因入手， 是唯一能够根除症状并保留神经功能的方法[1]。手术在桥小脑角区这一危险的区域进行， 良好的手术策略对于提高疗效避免并发症极为重要。本科2008年5月～2013年5月共完成各类颅神经疾病微血管减压手术152例， 积累了一定的经验， 现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组152例颅神经疾病患者， 其中原发性三叉神经痛81例， 面肌痉挛69例， 舌咽神经痛2例， 男、女比例为1：1.23；年龄27～78岁， 平均年龄42.2岁；病程3个月～22年， 平均病程4.3年；病例术前均行薄层MRI扫描检查， 采取3DDrive序列， 扫描层厚1 mm。 　　1. 2 手术情况 手术采取全身麻醉， 取3/4俯卧位， 床头抬高15°， 患者头部向对侧屈15～20°并转向患侧10°， 下颌内收[2]， 耳后发际内斜形头皮切口， 长度根据患者颈部的长度调整， 一般为5～8 cm， 骨窗2 cm左右， 手术过程在显微镜下完成。面肌痉挛责任血管依次是小脑前下动脉48例， 小脑后下动脉18例和椎动脉3例；三叉神经痛责任血管则为小脑上动脉56例， 小脑前下动脉19例及岩静脉分支4例， 无明显责任血管2例；舌咽神经痛责任血管为小脑后下动脉。 　　2 结果 　　2. 1 手术疗效 本组原发性三叉神经痛患者81例， 74例术后疼痛症状消失， 手术有效率为91.36%；面肌痉挛69例， 62例术后痉挛停止或显著减轻， 手术效率为89.86%；舌咽神经痛2例， 术后均取得满意效果。 　　2. 2 手术并发症情况 脑脊液漏和颅内感染， 本组7例患者发生皮下积液， 1例脑脊液耳漏， 均经处理后耳漏停止， 手术切口顺利痊愈， 无一例发生颅内感染；听力下降或耳鸣， 本组10例手术后出现听力下降或耳鸣， 占全部手术患者的6.6%， 其中三叉神经痛患者2例（2.5%， 2/81）， 面肌痉挛患者8例（11.6%， 8/69）；面神经功能障碍， 本组13例出现术后手术侧程度不同的周围性面瘫， 占全部患者8.6%， 其中三叉神经痛患者2例（2.5%， 2/81）， 面肌痉挛患者11例 （15.9%， 11/69）；枕神经痛， 本组18例患者出现手术侧枕部放电样疼痛， 发生率11.8%。 　　2. 3 二次手术情况 二次手术5例， 3例三叉神经痛患者， 2例面肌痉挛患者。二次手术时间为第一次手术术后3～6个月。 　　3 讨论 　　3. 1 切口及骨窗 切口上端位于项下线上2 cm， 长5～8 cm， 三叉神经痛手术向上0.5 cm。咬开骨窗仔细涂抹骨腊， 骨窗应分别显露横窦下缘和乙状窦后缘， 尽量靠外， 面肌痉挛患者骨窗位置可下移0.5 cm。手术过程中全部患者硬膜均严密缝合， 必要时以肌肉或筋膜修补硬膜漏口， 手术结束不放置引流， 各层严密缝合。 　　3. 2 显微镜下操作 MVD手术采用小脑上外侧入路和采用 “零牵拉技术”， 显露相应颅神经根部和责任血管。近枕大池处释放脑脊液， 锐性剪开蛛网膜先显露后组颅神经。面神经减压时充分开放面、听神经水平以下的脑池， 小脑外侧绒球下入路显露面神经出脑干端；三叉神经痛患者手术过程中， 应充分开放小脑桥脑角池接近小脑幕的部分， 必要时可以处理影响显露的岩静脉， 只有当岩静脉：①阻挡视线， 影响操作；②怒张明显， 影响小脑下陷， 有破裂危险；③本身为责任血管且与三叉神经粘连紧密时才可予以主动切断[3]。根据术前头颅3DDrive MRI中血管与神经出脑干端关系大致判断血管情况。面肌痉挛患者， 责任血管多在面听神经腹侧压迫；三叉神经痛， 对神经根压迫的血管大多为1根， 有时可以是多根同时压迫[4]。第三支痛， 压迫常来自三叉神经上部， 第