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我院80例冠心病支架置入患者用药剖析 　　【摘 要】 目的：分析住院冠心病支架置入术患者的用药情况，为临床合理用药提供参考依据。方法：利用我院药剂科自行开发的电子化处方评价系统，结合《医院处方点评管理规范》及《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定，对我院2013年12月至2014年12月心内科支架置入术住院患者的用药医嘱进行分析评价。 结果：80例冠心病支架置入治疗围手术期抗菌药物品种选择基本合理，联合用药较少，但总体使用率偏高，平均使用天数偏长；抗凝血药使用时间较长，常与多种抗血小板药及活血化瘀药联用，忽视患者特殊体质增加消化道应激性出血倾向；药理作用相近的中成药及中药注射剂联合使用较多，增加此类高危药品的药物不良反应风险；未仔细阅读药品说明书的配制和注意事项，导致溶媒选择不当及遴选药品不适宜；病历书写不完整，未标明检验指标结果及解释辅助治疗药物。 结论：我院支架置入患者用药情况基本合理，但部分问题还有待深入研究，应本着安全、经济、有效的用药原则，以患者为中心，提高医师诊疗水平和用药方案，加大临床药师参与临床用药指导和监督，促进合理用药。 　　【关键词】 冠心病 支架 用药分析 　　冠心病支架置入后可使冠脉及分支血流畅通， 缺血的心肌得以改善，可有效缓解心绞痛、改善心功能，是治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的有效方法，极大地降低了急性心肌梗死的致死率和致残率[1-3]。但在治疗的过程中及治疗后均可能发生相关并发症，如支架内血栓形成、血管形成术后再狭窄等， 所以在治疗全过程中合理用药可有效防止并发症[4-5]。现将我院心内科80例心脏支架置入患者的住院病历进行用药分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　通过我院HIS系统随机抽取我院心内科支架置入术80例住院患者的医嘱信息。男52名，女28名，年龄33～81岁，男平均年龄57岁，女平均年龄61岁；患者均伴有1种或多种并发症，急性冠脉综合症55例、高血压60例、高脂血症51例、糖尿病20例、心绞痛9例、急性心肌梗死11例、心功能不全25例。 　　1.2 方法 　　利用我院药剂科自行开发的电子化处方评价系统结合H IS系统回顾性调查2013年12月至2014年12月心内科支架置入术患者的住院医嘱，参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《经皮冠状动脉介人治疗指南》及药物使用说明书，对其用药的情况进行分析。 　　2 结果 　　2.1 基本用药情况 　　80例冠心病支架置入患者用药主要集中在循环系统、抗微生物、血液系统、植物神经系统、中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、电解质、胰岛素及其他影响血糖的10个方面的药物。按药品分类主要包括抗生素、抗血小板药物、抗凝血药、防治心绞痛药、钙拮抗药、调节血脂药、降血压药、降糖药、抗肾上腺素药、胃酸分泌抑制剂、抗焦虑药、泻药12种。 　　2.2 常用药品及分析 　　2.2.1 抗菌药物预防使用情况 　　根据2014年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术通常不需预防用抗菌药物，但手术涉及重要脏器（如心脏手术）及异物植入手术可考虑预防用药。我院心内科支架置入术围手术期抗菌素使用率为100%，以头孢菌素类为首，还包括氟喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类。其中，注射用头孢美唑钠91.76%、左氧氟沙星注射液4.70%、注射用青霉素钠3.53%、注射用硫酸依替米星1.18%。围手术期抗菌素预防用药以单一使用为主，均为非限制使用类，二联用药3.53%，无三联以上用药。预防用药时间最短1天，最长5天，平均用药时间为3.16天。 　　2.2.2 抗血小板药物 　　我院抗血小板药多选用此二者联用，术前二者负荷剂量均为300mg，与《经皮冠状动脉介人治疗指南》相符，但也存在个别维持术前给药剂量，即阿司匹林100mg及氯吡格雷50-75mg，少数患者加用西洛他唑3联用药。 　　2.2.3 抗凝血药物 　　我院42.3%患者采用肝素钠抗凝12-24h，单一应用注射用低分子肝素钙抗凝的占26.7%，多数采用低分子肝素钙5000iu，2/日联合注射用纤溶酶100u，1/日，对急性心肌梗死患者加用替罗非班注射液，联合用药较多。 　　2.2.4 活血化瘀类中成药和中药注射剂 　　80例支架介入治疗患者术后均使用活血化瘀的中成药或中药注射剂，以益心舒胶囊、心通口服液、丹红注射液及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液最常见，单一用药为23.6%，2联为43.3%，3联33.1%。益心舒胶囊益气复脉、活血化瘀、养阴生津；心通口服液益气活血、化痰通络；丹红注射液活血化瘀，通脉舒络；3种药均可用于瘀血闭阻所致冠心病和心绞痛的治疗，药理作用相近。 　　2.2.5 β-受体阻断药 　　我院心内介入治疗常用品种为富马酸比索洛尔，其剂量应