“夹心饼栓塞法”在消化道弓形动脉出血介入栓塞治疗中的应用研究.docVIP

夹心饼栓塞法”在消化道弓形动脉出血介入栓塞治 疗中的应用研究 ［ ］目的探讨“夹心饼栓塞法”在消化道弓 形动脉出血介入栓塞治疗中的应用效果。方法选取 2013年1月?2015年12月我院收治的胃肠道弓形动 脉出血患者80例，按照治疗方法不同分为观察组和对 照组，各40例。观察组行“夹心饼栓塞术”，对照组 使用单一的栓塞材料完成栓塞术，观察两组手术效果。 结果观察组一次止血成功率为100.0%,无死亡患者， 复发率为10.0%；对照组一次止血成功率为77.5%， 死亡率为5.0%，复发率为22.5%，两组一次止血成功 率、复发率、死亡率比较（P ［关键词］夹心饼栓塞法；消化道出血；微创；明 胶海绵颗粒 ［ ］R573.2 ［ ］A ［ ］ 1674-4721 （2016） 09 （c） -0097-03 消化道出血是临床常见急症，根据出血部位可分 为上消化道出血（出血位于Treitz初带以上）和下消 化道出血（出血位于Treitz靭带以下）［1］。该病病因 复杂，常因患者出血量大、病情严重、出血部位判断 困难而耽搁最佳的治疗时间，尤其对于难治性上消化 道出血，特别是小肠出血临床缺少有效的检查方法， 外科手术治疗也多因出血位置难以确认而无法实施。 随着介入放射学的发展，动脉血管DSA造影检查能够 明确出血部位和原因，并通过动脉血管内介入栓塞治 疗获得满意的治疗效果，特别是对内科控制出血效果 不佳，外科不能明确出血部位，无法手术切除的患者 ［2］。介入治疗在诊治消化道出血中发挥了巨大作用， 也可为后续的外科手术创造时机。但是，以往单一的 材料栓塞和栓塞方法往往无法达到良好的止血效果， 而且容易导致不可逆的并发症。“夹心饼栓塞法”是近 年来出现的介入治疗消化道出血的新型栓塞技术，通 过对出血动脉的近端及远端实行双重栓塞，获得了较 好的止血成功率［3］。本文选取我院收治的胃肠道弓形 动脉出血的患者给予“夹心饼栓塞法”，获得了满意的 治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 —般资料 选择2013年1月?2015年12月我院收治的胃肠 道弓形动脉出血患者80例，所有患者均由重症监护 室、消化内科监护室送至介入室，均经DSA检查确诊， 失血性休克诊断标准依据《内科学（第6版）》中的相 关标准。按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各 40例。观察组男28例，女12例；年龄18?88岁， 平均（58.1 ±10.7）岁；血红蛋白26?103 g/L，平均 （70.5±15.7） g/L;临床表现主要为大量黑便21例， 呕血9例，失血性休克10例。对照组男25例，女15 例；年龄21?82岁，平均（57.6±9.5）岁；血红蛋白 25?106g/L，平均（71.1±16.2） g/L；临床表现主要 为大量黑便18例，呕血10例，失血性休克12例。本 次研宄经我院伦理委员会批准，患者及家属均知情同 意并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P〉0.05），具有可比性。 1.2纳入标准 ①经内镜止血或内科药物治疗后血流动力学仍不 稳定，仍有黑便、呕血；②暂不停耐受外科手术者； ③经DSA确诊均为胃肠道弓形动脉出血患者，无其他 部位出血。 1.3栓塞材料 Progreat微导管（日本Terumo公司）；明胶海绵 （南京金陵制药厂）；微型弹簧圈［（MWCE35-3-3）、 PVA颗粒（500?700 um），容量为1 cm3/瓶（由美国 Cook 公司）］。 1.4血管造影技术 采用飞利浦FD 20血管造影机。患者平卧，常规 监护心电、血压、血氧及心率，常规消毒铺巾，用 Seldinger改良法经右股动脉穿刺将导管插入腹腔，寻 找出血动脉，干动脉、肠系膜上下动脉分别造影。造 影剂注射速度1?5ml/s，总量为5?25ml/s。如发现 或高度怀疑某分支动脉出血，超选后造影可见造影剂 外溢征象，并可见邻近动脉吻合支参与供血征象。 1.5方法 1.5.1观察组行“夹心饼栓塞术”，具体方法：微 导管超选至胃网膜右动脉近端，在插入微型导丝过程 中应避免造成血管痉挛、夹层形成及穿破血管等并发 症，尽量超选插管至造影剂外溢处栓塞。以塔形弹簧 圈栓塞，对来自胃网膜右动脉的逆向血流形成阻断。 可超选入出血动脉则以明胶海绵颗粒和塔形弹簧圈行 超选择栓塞，若出血动脉细小无法超选的，尽量造近 出血动脉以明胶海绵颗粒栓塞出血病灶，并以塔形弹 簧圈栓塞上一级血管。反复选择多支出血动脉栓塞， 直至复查造影出血征象消失。术后密切观察患者的生 命体征，及时给予输血、补液、抗炎及支持治疗。 1.5.2对照组使用单一的栓塞材料完成栓塞术。 患者全麻插管，利用Seldinger技术经右股动脉穿刺插 管造影，寻找出血动脉。X光监视下把微导管准确置 于出血动脉，然后填入并释放弹