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晚发型维生素K缺乏致颅内出血误诊9例临床剖析 　　总结晚发型维生素K缺乏致颅内出血（LVKDB）患儿的误诊原因及预防措施。方法 回顾性分析9例（LVKDB）颅内出血误诊患儿的临床资料。结果均为3个月以下患儿，经治疗6例好转，致轻残2例，重残2例，死亡3例。结论 婴儿颅内出血晚发型维生素K缺乏致临床表现各异，容易误诊。应认真行神经系统检查，拓宽诊断思路，及时行头颅CT及凝血功能检查，避免误诊，并减少致残率。 　　【关键词】晚发型维生素K缺乏；颅内出血；误诊 　　【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0393-01 　　晚发型维生素K缺乏合并颅内出血在我国儿科临床中发生神经系统后遗症疾病最高的疾病谱之一，其发病形势严峻，近几年中发病率有上升趋势，初诊9例，误诊4例，误诊率40%，现将我院4年来（2008年3月-2013年5月）发生的病例总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 9例患儿，年龄均为1-3个月；男性8例，女性1例；出生史无特殊，自然分娩7例，剖宫产1例；母乳喂养7例，混合喂养1例；急性起病3例，亚急性起病6例；临床表现：腹泻4例，发热1例，黄疸经检查后患肝炎综合征的4例；呕吐4例；在抽血后针刺部位出血不止2例；伴有皮肤、黏膜出血的4例；便血、吐血的3例；多部位出血的3例；黄疸的3例；前囟张力高4例；肌张力高6例；抽搐6例；昏迷3例。近一年发病有5例。 　　1.2误诊情况 　　患儿误诊为急性轻型小儿腹泻4例；化脓性脑膜炎1例；上呼吸道感染2例；婴儿肝炎综合征2例（其中1例合并有外科疾病术中穿刺部位出血不止）。 　　1.3方法 　　9例患儿入院后详细询问病史，其中询问喂养史很重要；症状是否有呕血和便血；查体时完善神经系统、皮肤、黏膜检查，密切观察神志及意识状态，相关病情的变化。行三大常规及肝、肾功能、凝血功能等实验室检查，行头颅CT和头颅B超检查。9例3个月以下患儿凝血功能均出现异常，7例患儿头颅CT均显示颅内出血。 　　2 结果 　　治愈2例（均未发生颅内出血）；合并颅内出血7例，治疗后均有轻、重不同的残疾，合并中度贫血7例；死亡3例，其中1例死于转入我院的途中，2例因放弃治疗死于家中。 　　3 讨论 　　3.1误诊患儿的临床特点 　　3.1.1 起病急。本组急性起病5例，亚急性起病4例。 　　3.1.2临床表现不典型。起病初多以腹泻为始发疾病，其次发热、呕吐拒乳、哭闹为主要临床症状，多无意识障碍，一旦在发病的过程中发现则进展快，病情危重，造成预后不良。 　　3.2 误诊分析 　　3.2.1婴儿不能正常表达自己的不适，只能靠家长的观察发现病情；婴儿表现出来的拒乳、哭闹、呕吐等情况在该阶段比较常见，不具有特征性，不易察觉。 　　3.2.2婴儿对医师查体和影像学检查不配合，依从性差，有些阳性结果不易被发现。 　　3.2.3婴儿囟门未闭合，颅内出血引起颅内高压症状出现相对较晚。 　　3.2.4有些婴幼儿颅内出血可能会伴随发热、肺炎、腹泻等其他症状，颅内病变易被忽略。 　　3.2.5多为周边地区转入而来，病史询问不仔细，遗漏了重要神经系统检查或不全面，尤其是1-3月的患儿，导致了误诊的发生。 　　3.2.6初诊医师对该疾病认识不足，警惕性不高，或不是专科医师，临床经验欠缺。且近几年该疾病发病率相对少见，一些临床工作者在诊断疾病时常规考虑常见病、多发病，而对本病存在认识上的缺陷，忽略了本病的存在。 　　3.3 误诊预防 　　3.3.1预防为主，从出生抓起。经典的方法是出生时给予维生素K3-5mg肌注，母乳喂养儿，每月肌注3-5mg/次或口服，即经济又有效。有研究应对所有新生儿从生后开始常规补充维生素K，口服每次2.5mg/日，10天， 服3一4个月（1）。 LVKDB患儿维生素K严重缺乏，而其母亲不存在维生素K不足，在LVKDB患儿治疗中没有必要应用大剂量维生素K（2）即维生素k110mg）。日本有报道，晚发VKDB发病高峰，在生后3一8周，颅内出血发病率高达50%一100%，因此晚发的VKDB的预防在生后前三天母乳喂养儿中添加牛乳混合。 　　3.3.2 随着世界上对晚发VKDB的广泛研究，在80年代，大多数欧洲国家及日本、东南亚等国再次提倡为所有新生儿补充VK预防。研究表明口服和肌注VK预防同样有效，但除瑞典和美国外，许多欧洲国家已改为口服预防，趋向于更受欢迎（3）。英国儿科协会建议在健康新生儿常规应用口服VK预防，而对那些有VK缺乏高度危险的小儿保留肌注预防（4）。无论肌注和口服，仅生后补充VK一次不能完全预防LVKDB（5）。 　　3.3.3关于口服VK的量和间隔时间，在不同国家、甚至同一国家的不同地区也不相