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普通外科手术部位感染相关因素剖析 　　摘要:目的 探讨普通外科手术患者手术部位感染(surgical site infection,SSI)的的危险因素。方法采用前瞻性目标研究的方法,由医院感染专职人员对普通外科所有手术患者切口情况进行观察,并于手术后1个月进行电话回访,了解手术切口愈合情况。结果普通外科住院患者800例；有27例患者发生SSI,感染率为3.33%;急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%（x2=6.22.，P0.01）；手术时间≥120 min的感染率6.66%，明显高于120 min 的2.61%（x2=6.33，P0.01) ；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%(x2=6.55，P0.01)；住院天数以大于15d的感染率9.00%，明显高于≤7d、8～14 d（x2=6.88，P0.01）；Ⅲ类切口感染率7.75%，明显高于Ⅰ类、Ⅱ类切口感染率2.08%、2.08%（x2=6.98，P0.01）。经多因素非条件Logistic逐步回归共筛选出6个SSI的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。结论普通外科手术部位感染存在着多种危险因素,采取针对性的措施进行目标性监测,才能有效降低SSI的发生率。 关键词:普通外科 伤口感染 相关因素 分析 　　 　　 　　手术部位感染(surgiealsiteinfeetion，SSI)是外科患者术后最主要的并发症[1]，SSI一旦发生，将严重影响了医疗质量，术后SSI虽不能杜绝，但重视做好防护工作，则可极大程度地防止发生或减轻其严重程度。本文就影响SSI发病率的因素作如下报道。 　　 1资料与方法 　　1.1 病例选择收集2005年3月-2011年5月在我院外科接受手术的住院患者800例（男623例，女177例）；年龄在7～91岁,平均(48.87±16.94)岁。800例中，胃大部切除及全胃切除术430例、肠破裂修补术150例、直肠癌根治术80例、结肠癌根治术60例、胃癌根治术50例、粘连性肠梗阻松解术30例。 　　 1.2 方法 采用手术部位感染目标性监测结合查阅患者病历回顾性调查，通过观察换药时切口愈合情况、询问患者病情，结合查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、细菌学检查报告等资料综合判断是否发生手术部位感染(surgieal site infeetion，SSI)。对必要的患者进行电话随访，了解出院后切口愈合及感染发生情况。 　　 1.3 SSI 诊断标准按卫生部20似年颁布的《医院感染诊断标准(试行)[2]中将手术位感染分为三类:表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 　　 1.4 ASA分级标准[3] 美国麻醉师协会(ASA)的评分能较好地反映患者术前并发疾病，ASA分级标准:I级为正常健康，除局部病变外，无周身性疾病;II级为有轻度或中度的周身疾病，如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人，III级为有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力:IV级为有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力;V级为病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。 　　1.5切口分类标准按手术切口的清洁度可将手术切口分为三类:清洁切口、清洁一污染切口、污染切口。①I类清洁切口手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。②II类清洁一污染切口手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性③III类污染切口开放的新鲜切口，手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施,能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测,发现SSI病例及时判断和消除感染的危险因素,研究改进措施,预防SSI的发生,从而有效降低医院感染率。SSI受多种因素影响,各个时期,不同科室切口按发生情况有所不同。本研究经多因素非条件Logistic逐步回归[5]共筛选出6个SSI的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。现已认识到感染的发生涉及细菌与宿主之间的内环境恒定及其平衡。术前血清白蛋白过低往往提示患者的营养状态或肝功能较差,对手术的耐受力差,贫血亦可影响切口愈合,使感染率增加;因此对于择期手术患者应做好改善营养状态及增加肝功能储备等在内的术前准备,使患者处于最佳状态,有助于降低的手术风险。择期或急诊手术与SSI密切相关,这可能与普通外科急诊手术患者多数都存在腹腔污染,切口污染重、病情危重,术前无法完善各种准备有关;加之在急诊条件下施行手术,在一定程度上削弱了抗菌术和灭菌术,术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的