晚期肿瘤患者急诊综合救治临床剖析.docVIP

晚期肿瘤患者急诊综合救治临床剖析 　　 [摘要] 目的:探讨晚期肿瘤患者急诊的综合抢救方法和疗效。方法：对2005年4月至2010年4月间我科收治的170例急诊晚期肿瘤患者病例资料进行回顾性研究。结果：晚期肿瘤急诊抢救措施主要是内科治疗与重症监护,经深静脉置管、呼吸机辅助呼吸、抗感染等综合抢救,成功130例(76.47%),死亡40例(23.53%),其中12 h内死亡23例(13.53%),72 h后死亡17例(10.00%)。结论：对晚期肿瘤患者采取积极的综合抢救措施,可以提高抢救成功率,减轻患者痛苦,延长患者的生存时间。 　　［关键词］ 晚期肿瘤； 急诊； 综合抢救； 分析 　　［中图分类号］ R730.5 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0208-03 　　doi:10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.028 　　 　　在危重病的抢救中,晚期肿瘤患者逐渐增加并引起关注。一些肿瘤患者并非直接死于肿瘤本身的慢性消耗或衰竭,而是死于急症或并发症。不管从医师的职责还是伦理层面,及时处置肿瘤急症仍有重要的临床价值［1］。为了深入探讨急诊晚期肿瘤患者的综合抢救方法、有效性及效果,故对2005年4月至2010年4月间我科收治的170例急诊晚期肿瘤患者病例资料进行回顾性分析。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　收治的急诊晚期肿瘤患者170例中,男140例,女30例；年龄最小28岁,最大83岁,平均年龄64岁。 　　1.2 方法 　　对所有患者入院都立即进行心电监护,脉氧监测,建立静脉通路,穿刺难者行深静脉置管。呼吸心跳停止予以心肺复苏,对感染的患者早期、足量给予二联以上的抗生素治疗,呼吸衰竭的患者行气管插管、呼吸机辅助呼吸及呼吸功能监测,出血导致休克的患者予以抗休克、止血治疗,肝癌破裂出血行介入治疗,加强营养支持等对症治疗。对感染患者早期予以广谱抗生素抗感染治疗,及时查找病原微生物,根据药敏试验使用敏感抗生素。 　　采用频数统计和百分比计数分析病例资料的综合抢救结果和死亡原因,探讨急诊晚期肿瘤患者的原发肿瘤病种和急症就诊病种的分布、综合抢救方法与抢救结果、最终死亡原因等临床因素之间的相关性,藉此来判别急诊晚期肿瘤患者的综合抢救方法的有效性及效果。 　　2 结 果 　　2.1 病种分布 　　原发肿瘤病种与急诊病种间的分布见表1。 　　急诊晚期肿瘤病人主要是肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。本次研究中,肺癌患者46例占27.06%,胃癌患者34例占20.00%,肝癌患者22例占12.94%,大肠癌患者30例占17.65%,食道癌患者10例占5.88%,其他肿瘤28例占16.47%。 　　肿瘤病人急诊就诊的主要原因有呼吸衰竭、感染、出血等。本次研究中,呼吸衰竭43例占25.29%,感染38例占22.35%,出血32例占18.82%,疼痛12例占7.07%,脑转移10例占5.88%,心跳呼吸停止6例占3.53%,恶液质29例占17.06%。 　　2.2 抢救结果 　　病人入院后经心肺复苏、深静脉置管、呼吸机辅助呼吸、抗感染、输血等综合抢救,成功130例(76.47%),死亡40例(23.53%),其中12 h内死亡23例(13.53%),72 h后死亡17例(10.00%)。 　　2.3 死亡原因 　　肿瘤病人经抢救无效死亡的原因有呼吸衰竭15例(37.50%),感染12例(30.00%),消化道出血5例(12.50%),肝癌破裂出血2例(5.00%),呼吸心跳停止6例(15.00%)。 　　3 讨 论 　　3.1 就诊原因 　　肿瘤急诊就诊的主要原因有呼吸衰竭、感染、疼痛、出血、恶液质、休克、肝肾功能衰竭等,而呼吸衰竭、感染是主要致死原因［2］。肿瘤急症发病急骤,来势突然,病情变化快,如突发出血、昏迷及疼痛等,加之患者基础状况较差,治疗上则更难以应对。本研究患者多为恶性肿瘤,消化系统肿瘤所占比例较大,可能与本地区饮食结构存在一定相关性。 　　3.2 治疗方法 　　急诊肿瘤患者既往治疗多采用化疗或手术治疗,病程长短不一,结果不尽相同,这是肿瘤患者的特点,也是区别于一般患者的特殊性［3］。通过本次回顾性研究我们认为，对晚期肿瘤急诊患者主要是采取抢救措施来挽救生命,维持生命体征稳定,并用综合治疗手段来保护重要脏器功能。同时加强监护,动态观察生命体征变化,及时调整方案。由于晚期肿瘤患者自身病情的危重程度不同,取得的临床疗效也有一定差别。 　　3.2.1 深静脉置管 本研究中急诊患者大多存在较严重的营养不良,由于以前的较长时间输液及化疗,使得浅表静脉变细、硬,再次穿刺非常困难,所以本组中有60例进行了深静脉置管。因为静脉通道的建