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普外科胃部手术后出血治疗剖析 　　【中图分类号】R7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01 　　胃部手术后发生近期大出血是普外科胃部手术患者一种较为严重的术后并发症[1]，且经常出现处理成功后再次发生反复出血的状况。为此，作者结合相关临床经验，对普外科胃部手术后并发出血患者的临床治疗措施进行简要分析，以2012年2月～2014年1月在本院普外科行胃部手术后近期并发出血的64例患者资料进行分析，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　72例患者均为本院普外科2012年2月～2014年1月收治的胃部手术后并发出血患者，其中男42例，女30例；年龄28.65岁，平均（42.35±3.24）岁，原发疾病中十二指肠球部溃疡伴大出血30例，胃溃疡伴胆结石24例，十二指肠球部溃疡伴穿孔16例，胃癌穿孔2例。手术方式包括胃大部分切除术30例，其中胆囊切除及胃大部切除术22例，穿孔修补术20例。分别给予手术与非手术方法治疗。手术治疗36例，非手术治疗36例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 　　使用手术方法对此组患者进行治疗，具体措施如下：术前对患者营养不良及贫血情况进行有效纠正并对患者的饮食情况进行合理调节，对于幽门完全梗阻的患者，术前需禁食，必要时给患者的胃肠进行减压，每晚使用400～800ml生理盐水给患者洗胃，并给患者补充适当的电解质与液体。麻醉后，让患者取平卧位，然后使用碘伏对手术区的皮肤进行消毒。对于溃疡穿孔患者，行修补术[2]，如果病灶出现水肿、穿孔较大、质硬而对缝合产生影响时，先使用大网膜对穿孔进行堵塞，接着再对其进行结扎与缝合；如果患者是癌症，应在距离肿瘤边缘5～8cm的地方使用肠钳把需吻合的肠壁和胃壁夹住，然后进行缝合，需注意的是，缝合时，应用盐水纱布对周围进行有效保护。 　　1.2.2 实验组 　　使用非手术方法对此组患者进行治疗，当患者出现黑便或呕血时，继续饮水和进食，其病灶出血就会更严重，因此及时停止饮水与进食。吐血后，让患者漱口吐出，不能把水咽下，让患者口含冰块的同时，用冷水袋对患者左上腹部进行冷敷，对于病情较严重的患者，给予吸氧，根据患者出血的具体情况进行药物灌注。然后把止血敏加入到补液中进行滴注，使胃管灌注浓度为80mg/L，对凝血酶和去甲肾上腺素进行有效去除，以分点注射方式给患者注射适量止血剂（10%10ml盐水+1.2～2.5mg肾上腺素），结合患者病情给予内镜、气囊压迫止血治疗。 　　1.3 疗效评价标准 　　①有效：出血症状完全消失，且在7d内没有出现复发现象；②无效：出血症状没有得到有效缓解，或出血症状消失，但7d后再次复发。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS17.0?件对患者的数据资料进行处理，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　本组72例患者中，36例接受手术治疗。手术组中一次手术28例，二次手术6例三次手术2例。治疗有效率为91.67%，36例接受非手术治疗，非手术组治疗有效率为80.56%。两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　3.讨论 　　根据相关的文献报道研究表明[3]，胃大部分切除术后并发上消化道出血的发生率占到1%～2%。为此，相关医护人员对于胃部手术患者应该多加注意，根据胃部手术后出血的基本临床特点采取积极、有效的预防措施，尽可能降低胃部手术后出血的发生率。尽早明确诊断，手术过程中应该严格根据相关的规范进行操作，避免出现手术操作失误。术后，应该根据患者的实际情况采取相应的优质护理服务，尽可能降低术后并发症发生率，减少术后再次出血风险。 　　目前，临床普外科较为常见的胃部手术后并发症出血情况主要包括术中遗漏病灶出血、急性胃黏膜病变出血、胃部残端出血以及胃部手术后吻合口出血等多种情况。其中最为常见的胃部手术后出血类型是胃部手术后吻合口出血是，而且比较多见的是吻合口小弯侧出血。这种情况出血风险高主要是由于胃窦小弯侧黏膜下具有非常丰富的血供，而且该部位非常接近胃左动脉，因此动脉血管压力水平相对比较高，很容易导致出血。术中，很多患者胃壁可能都会有一定的水肿，术中缝合线待胃壁水肿逐渐消退后会逐渐出现松动甚至直接脱落，这样会导致术中吻合口边缘黏膜下的血管出现破裂出血。在这种情况下，术中一定要仔细检查，准确判断胃壁水肿程度，将吻合口边缘的黏膜下血管精细缝合起来，需要注意的是注意缝合的间距以及松紧度，不宜过于紧密，也不宜过于松弛。现阶段，临床常常会采用连续外翻锁扣缝合的方式，临床效果良好[4]。 　　其次，胃残端出血也是一种比较常见的胃部手术后出血类型，这种出血类型主要是由于术中残闭器吻合太松的缘故，使黏膜坏死、滑脱，最终造成出血。为了避免出现这