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两例漏出性腹水的病因诊断 ----肝硬化失代偿期的鉴别诊断 病例一 女性 33岁 腹胀一月，再发伴呼吸困难4天 一月前无明显诱因出现腹胀，无腹痛，无腹泻，无发热。于外院抗炎治疗一周，腹胀好转。4天前腹胀再发，较前明显，伴呼吸困难，偶有咳嗽、咳白色粘痰。伴盗汗。 查体：T37.2℃, BP118/83mmHg.双肺可闻及哮鸣音。HR 80次/分，律齐。腹膨隆，腹软，腹壁有柔韧感，移动性浊音（+），双下肢无水肿。 实验室检查 肝炎病毒标记物：甲、乙、丙、丁、戊均阴 结核抗体（-） 凝血四项：PT 54.5%, pt 15s 血生化：ALB 29.6g/L，余基本正常 腹水（2次）：漏出液 B超：腹腔大量积液，肝回声轻度改变，子宫、附件未见异常。 诊 断？ 实验室检查 肝炎病毒标记物：甲、乙、丙、丁、戊均阴 结核抗体（-） 凝血四项：PT 54.5%, pt 15s 血生化：ALB 29.6g/L，余基本正常 腹水（2次）：漏出液 B超：腹腔大量积液，肝回声轻度改变，子宫、附件未见异常。 胃镜：食管静脉曲张（中-重度）、糜烂性胃窦炎 上腹CT：肝硬化可能，脾大、门脉增宽、腹水 CT增强：肝静脉阻塞，多为血栓并有机化，瘤栓？ 下腔静脉肝内段轻度变窄；肝瘀血、水肿；轻度脾大；腹水 肝脏彩超：下腔静脉腹腔段内径24mm，下腔静脉自肝静脉入