移动护理(PDA)在临床应用幻灯片.pptVIP

6）风险评估质量标准 评估的及时性：入院24小时内完成评估 评估的要求： 压疮评估： 评分≤12分，24小时内上报安全隐患，每天评估一次 发生压疮者24小时内上报不良事件，每天评估一次，每天观察、处理伤口并填写压疮观察记录表，各班严格皮肤交接 评分13-18分，每周评估二次 评分18分，入院时评估一次 手术、病情变化需及时评估 跌倒评估： 评分≥4分，24小时内上报安全隐患，填写预防护理措施记录表 一般情况下每周评估一次 使用特殊药物、检查、手术、术后第一次下床活动、病情变化需及时评估 发现异常及时履行上报制度 各类评估质控—以跌倒评估为例 单击病人图标—护理文书—跌倒评估单 通过病人列表—切换不同病人界面 历史记录 按时间降序排列 可查看实际评估时间 评分≥4分者，24小内上报 并填写跌倒预防护理措施表 7）抢救后执行时间补记 双击病人图标—出现医嘱执行明细 在空白的时间栏内右击 选择其它处理 在弹出的对话框内填写补记理由 记录执行时间 8）医嘱待办项提醒 护理任务—待测提醒—选择病人、日期 选择待办医嘱类型— 可在项目设置内自行维护 需提醒医嘱项目， 但名称必须与医嘱一致 扫描腕带执行 记录执行时间、执行人 9）体温待测提醒 电脑自动提示不同时段需测体温患者，免除了人工摘录 三：加强护士长质控方法培训 加强腕带佩戴规范率的督查 加强PDA管理的督查（班班交接，随身携带） 掌握移动护理系统质量标准与质控方法 加强过程控制，发现不符合质量标准的偏差，立即纠正 组织护理信息联络员收集病区内护理信息存在问题并上报 采用PDCA管理工具，巩固成绩，使之标准化、制度化 纳入考核内容 日常问题定期上报 特殊问题及时上报 四：三方质控齐抓共管 信息处 护理质控室 信息小组 移动护理质量 提供后台 统计数据 随机时间内 回顾性检查 定期组织 现场检查 增加护理质控模块 可查看全院/各病区医嘱未执行率 各病区医嘱未执行详情（权限） 医嘱分类 可查看全院/各病区跌倒高危评估情况 可查看全院/各病区压疮高危评估情况 可查看全院/各病区检验执行详情 实现检验全过程 追踪、可追溯 形成移动护理质量控制闭环管理 分析原因，积极整改 规范行为，优化流程 三方质控 信息支持 绩效考核 有效流程标准化： 十 大 步 骤 使用PDA核对腕带 与病人主动核对 十 大 步 骤 调节输液速度 十 大 步 骤 自2009年4月启动深化医改以来，医院信息化建设越来越受到重视。2010年中央财政连续2年抽入专项经费用于卫生信息化建设项目。加强信息标准和信息安全体系建设，简称“3521”工程。 阅读标题 * 移动护理是落实优质护理的重要手段，从有效病人识别、有效医护流程、药物的使用安全、正确的手术及部位、降低院内感染、评估病人潜在风险等六个方面推进优质护理工作要求的落实 * * 阅读标题 * 全文阅读 * 阅读标题 * 建立 * 我院护理信息系统组成与应用 护理管理信息系统 护理制度建设 人力资源管理 护理质量控制 护理安全管理 科研教育管理 后勤物资管理 临床护理信息系统 移动护理系统 护士工作站 门诊输液系统 护理电子病历 出院随访系统 供应室追溯系统 1、有效的病人识别 （通过条码和RFID标识，而非姓名、床位号等） （检查标本全过程监控、管理） （全过程与病人面对面交流） （全过程的医嘱执行监控、管理） (全过程的护理评估记录管理) （全过程护理流程规范指导） s 2、有效的医护流程 （流通环节的全过程监控） （使用过程双重比对） （使用禁忌和过敏提醒） 3、药物的使用安全 （通过病人电子标识，通个移动终端实施调阅电子病历，确认正确的手术及部位） 4、正确的手术及部位 （全程监控和追溯院内灭菌和消毒包的整个循环流程，保证环节的正确和规范性） 5、降低院内感染 （通过无线监控设备实时采集监控生命体征） （实时定位行动轨迹） (全过程统一的电子病历管理) (实时监控区域的安全) 6、评估病人潜在风险 评审标准针对病人 安全和医疗质量 的核心目标内容 移动护理是落实护理安全的重要手段 移动护理实现医嘱执行流程优化 实现录入、读取生命体征信息流程优化 移动护理实现医嘱全程跟踪 保证病人安全 正确的 病人 正确的 剂量 正确的 时间 正确的 药品 正确的 用法 达到5R管理目标 移动护理实现门诊输液流程优化 移动护理实现输血流程优化 实行条码管理：病房护士对病人输血信息扫描条码确认 系统后台执行信息的记录，便于全程监控与追溯 移动护理提高护理质量和工作效率 系统自动生成规范的体温单 床旁书写高质量护理评估和记录 移动护理拉近护士与患者的距离 术后功能锻炼指导 移动护理推进护理工作量化、可追溯 自动生成各种统计报表 自动统计工作量