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浅述女性合理用药 　　【中图分类号】R979.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0139-02 　　 　　【摘要】在女性特殊的生理周期用药和正常时期有所不同,且在妊娠期和哺乳期及月经期除要考虑药物对女性本身的影响外,更要顾及胎儿或乳儿的身体健康。妇女特殊时期的安全用药对女性健康和优生优育有着非常重要的意义。本文对女性在妊娠期、分娩期、哺乳期和月经期合理用药进行了研究和总结。 　　【关键词】女性;合理用药;妊娠期;分娩期 　　 　　20世纪50年代,由于孕妇在妊娠早期服用“反应停”而导致所产婴儿的肢体有缺陷(海豹婴儿),全球三十多个国家和地区共报告了“海豹”婴儿一万余例。此后,人们对妊娠期女性的用药安全性更加关注了。 　　1 妊娠期的合理用药 　　世界卫生组织对全球二十多个国家的一万余名孕妇进行调查显示:有86%的妇女在妊娠期间有个用药史。在我国,孕产妇的用药率达85%。目前,妊娠期用药评估困难存在很多原因。因此,加强妊娠期安全用药的知识普及对保证母体和胎儿的健康非常重要。 　　1.1 妊娠期药代动力学的特点 　　(1)吸收延迟,峰值退后并偏低,血药浓度较低,药物需要量偏高。 　　(2)妊娠期间药物结合蛋白能力下降,游离型药物增加,药效增强。 　　(3)药物代谢减慢。 　　(4)妊娠期和并发妊高症的孕妇药物排泄量减少导致药物在体内蓄积。 　　1.2 妊娠各期对药物的敏感度: 　　(1)不敏感期:孕后二周内,对一般有害物质均不敏感,如损害轻微,胚体细胞可自行修复,继续正常发育,不形成异常。 　　(2)敏感期:孕后3-8周,此期是人体胚胎发育的最重要时期,所有主要的外表和内部结构均在此期开始发育。根据人类胚胎发育时间的研究,引起主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在孕后15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。 　　(3)低敏感期:孕后9-38周,此期人体胚胎进入胎儿期,器官组织渐趋发育成形,对有害物质的敏感性下降,但晚期还保持对致畸因子的敏感性,可影响胎儿智力发育。 　　1.3 妊娠用药注意事项: 　　(1)妊娠期用药,避免多个药物处方,尽可能选择B类药物(FDA将药物分为A、B、C、D、X五类)。 　　(2)不要只考虑到用药,应该把注意力集中到疾病上,然后权衡利弊选择用药,因为疾病可能给患者带来更多的危险和痛苦。 　　(3)不仅仅药物可以致畸,还要注意到其它条件致畸的可能性,在用药时应对患者作认真的解释。 　　(4)要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段,药物致畸容易发生在此阶段,中、晚期妊娠用药的安全性相对增加,但有些药物如乙醇对胎儿的危害特别是神经系统是贯穿妊娠的整个阶段的。 　　1.4 妊娠期间处方的原则: 　　(1)对于有可能怀孕的妇女在妊娠前应重新考虑用药方案,医生应将所有适龄的具有生育能力的女性均视为潜在的孕妇考虑。 　　(2)考虑妊娠期间的用药是否必要。 　　(3)考虑所有药物对妊娠的综合影响,通过严格控制疗程、剂量使危害最低化。尽量使用有成功经验的、广泛使用的药物,避免使用新药。 　　2 分娩期合理用药 　　2.1 分娩期常用药物: 　　(1)子宫收缩剂:合理使用有利于产程进展,减少分娩期并发症的发生,但使用不当可造成子宫过度收缩,影响胎儿。①催产素:可肌内注射、静推、静滴,口服无效,但在胎儿娩出前严禁肌内注射和静推,静滴时应严格掌握用药指征、加强用药监护,随时调整滴速,保持子宫节律性收缩,防止因宫缩过强、过频引起胎儿窘迫、胎死宫内、胎盘早剥、子宫破裂等危害。②麦角新碱:可引起强直性子宫收缩,故胎儿娩出前禁用,因其具开压作用,故妊娠高血压综合症、妊娠合并高血压、妊娠合并心脏病者禁用。③垂体后叶素:具有开压作用,妊娠高血压者禁用。 　　(2)镇静止痛剂:①杜冷丁是分娩镇痛的常用药,肌注50～100mg镇痛4hg左右,剂量不宜过大,在短时间内能娩出最好不用,以免引起新生儿呼吸抑制。②安定具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。可用于分娩止痛、抗惊厥,作为妊娠高血压综合症的辅助用药,由于安定在胎儿肝脏及小肠内不能代谢故产程进入活跃期后不宜使用。③硫酸镁:对中枢神经系统有抑制作用,是预防和控制子痫抽搐的首选药。治疗妊娠高血压综合症、子痫抽搐时注意监测反射,吸吸频率应大于16次/分,尿量应大于25ml/h,如有中毒现象,应及时给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注解毒。 　　(3)宫缩抑制剂:①β2-R兴奋剂:舒喘灵能松弛子宫平滑肌,改善胎盘血流量,常用于预防和治疗早产,但注意可引起胎儿及新生儿心率加快、心律失常等。②硫酸镁有抑制子宫平滑肌的作用,常用