玻璃体切除术联合惰性气体眼内填充术的围手术期护理.docVIP

玻璃体切除术联合惰性气体眼内填充术的围手术期护理 【 】R473.77【 】A【文 章编号】1008-6455 (2011) 12-0341-01 视网膜脱离行玻璃体切除联合惰性气体眼内填充 术是眼科手术中较复杂、精细的一项手术，手术时间 长、术中所用的器械、仪器多、术后体位要求严格1U3。 因此，术前的耐心准备，术中的默契配合，仪器的正 确使用和维护，术后耐心细致的护理是该手术成功的 保证H23。2006年5月至2011年5月我们对141例 视网膜患者行玻璃体切除联合硅油填充术，经临床随 访，疗效满意，现将围手术期护理配合报道如下。 1临床资料 选择2006年5月至2011年5月在我院行玻璃体 切除联合惰性气体填充术的患者141例141眼，其中 男91例、女50例；年龄10?73岁，平均年龄(43.3 土 6.1)岁。141例患者中原发性视网膜脱离81例、 增值性糖尿病视网膜病变39例、黄斑裂孔11例。所 有患者均采用标准三通道巩膜切口，玻璃体切割后行 视网膜激光光凝术，并以惰性气体C3F8眼内填充。本 组患者均顺利完成手术，术中生命体征平稳，无一例 患者出现感染或手术意外。 2护理 2.1心理护理:视网膜脱离患者由于病情比较严重 手术预后相对不明确，手术费用相对高，患者在术前 后会产生各种生理或心理反应，与白内障、斜视等预 后良好的患者具有明显不同的心理状态，因此，对患 者进行正确的全面的心理护理非常重要。护士应于术 前以真诚的态度、温和的语言与患者建立良好的护患 关系。通过与患者亲密地交谈，让患者了解病情、手 术过程及一系列手术时配合注意事项，以消除其紧张 恐惧心理，使其情绪稳定；术中患者处于清醒状态， 护士应关注患者是否存在体位不适、过于紧张等问题， 让其配合医师的手术；术后应注意了解患者是否有眼 痛等不适、体位是否不当、是否能坚持体位等问题。 2.2饮食指导及血糖监测:部分患者为增值性糖尿 病视网膜病变，糖尿病将会对整个治疗过程造成严重 影响，血糖控制不良者术中容易出血、术后创口愈合 慢、反应重，故坚持糖尿病饮食、并于术前检查血糖 非常重要。护士应反复宣传饮食疗法的方法及重要性， 并在住院期间关注患者饮食是否符合标准；很多患者 家属会在术后带来补品、汤等食物，应注意这一点并制止之，不能随便加减食物，避免影响血糖；术后全 身使用激素将会对血糖造成严重影响，应加强监测并 向医生报告。 2.3术前准备:术前使用苯巴比妥钠O.lg肌肉注射 可缓解患者术中焦虑情绪、使用酚磺乙胺0.5g肌肉注 射可减少术中、术后出血，但应用前应询问是否存在 心脏病等禁忌。 放松性的音乐可缓解患者的焦虑情绪，可根据患 者需求选择背景音乐，使其在轻松愉快状态下接受手 术。协助患者安置体位，给予心电监护、吸氧，同时 对患者进行心理安慰。本手术采用玻璃体切割机、同 轴手术显微镜、激光仪等设备。除备常规眼科显微手 术器械外，护理人员应连接好录像系统，手术台上准 备剥膜镊、笛针、玻璃体剪、视网膜钩、角膜接触镜、 巩膜塞、玻璃体切割头、导光纤维、气液交换管、三 通、灌注头、激光导线、电凝线接头、黏弹剂、5-0 缝线、6-0、8-0薇荞缝线等，手术台下硅油、惰性气 体、重水等耗材备用。 2.4术中护理:患者取平卧位，双手固定于身体两 侧，头部垫一薄海绵使头部高于腹部，有利于头 侧，头部垫一薄海绵 使头部高于腹部，有利于头 部静脉血回流。胸部放一托盘支架距离患者10cm左 右，有利于呼吸并方便玻璃体切割头、导光纤维等器 械的放置。手术开始前连接好玻璃体切割机头、导光 纤维、气液交换管、集液盒等并做好调试。玻璃体切 割机的初始参数一般设置为吸引力为150?200 mmHg (1 mmHgO.133 kPa),切割速度 750C/min，眼 内电凝能量为6%?8%，气液交换力25?40 mmHg, 激光能量和曝光时间120?180 mw、0.2s。 术中护理人员要做到两点：首先是根据医生要求， 随时调整各组器械及提供需用的手术器械。眼内镊、 眼内剪等精密器械需轻拿轻放，以防精细器械受损， 气液交换、重水、惰性气体、激光、硅油等器械应预 先做好准备以缩短手术时间。然后，护理人员应负责 起医生无法注意到的方面。例如灌注液是否走空，这 种情况下，玻切头的负压吸引下将引起眼球迅速塌陷， 对手术效果会引起严重影响；积液盒内的液体过满， 可能会有污水逆流进入机器，引起感染；玻切机的气 体存量应于术前检查并及时更换；显微器械是否有损 坏，这些问题都是医生无法注意到，属于手术室护理 人员职责的问题，虽然小但对手术影响巨大。 术后，护理人员将玻璃体切割机内余气排尽后关 机，用蒸馏水冲洗玻璃体切头、吸引管及灌注管，并 将其排尽，以免杂质沉淀堵塞管道。导光纤维、激光 导线及电凝头用