胆囊炎多发结石并感染性休克患者的护理.docVIP

胆嚢炎多发结石并感染性休克患者的护理 报告一例胆嚢炎、胆嚢炎多发结石、感染性休 克、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、高血压病3级 （极高危）、脑梗塞、脑出血后遗症期的观察与护理。 关键词胆囊炎多发结石感染性休克护理 病例介绍 患者程 xx，男，71 岁，于 2014-6-7-11:08 0 发热，腹胀2小时入院，患者入院前两小时无明 显诱因下出现发热，未测量体温，自觉腹胀，无腹痛、 腹泻，无恶心、呕吐，无黑便、血便，自觉左侧肢体 活动能力较前下降，遂由家人送至我院急诊，入院时 患者高热，测体温39.2°C，无明显畏寒、寒战，神 志清，精神萎，呼吸急促，呼吸频率25bpm ,测血 压：93/57mmHg ,心率130bpm ,未吸氧情况下， 监测经皮指脉氧饱和度90% ,腹平软，左侧肢体肌 力0级，右侧5级，病理征阴性。查血气分析提示： paO2 : 70mmHg, paCO2:20mmHg,血钾： 3.8mmol/L, Lac:8.1 mmol/L, Tnl: 0.1ng/ml,血细胞分析提示：WBC 4.25x10r9/L , N 89.3%，PLT90x10^9/L,纤溶功能提示：DD二聚体 3262ug/L ,于留取尿培养，头孢地嗪抗感染，二丁 酰环磷酰苷钙保护心机，羟乙基淀粉等1000ml液体 扩容治疗，但患者血压上升不明显，急诊查：头颅+ 胸部CT平扫示：1、右侧基底节区及放射冠软化灶 形成。2、右侧侧脑室旁高密度结节。3、脑萎缩、 脑白质变性。4、双肺间质性炎症伴双侧胸膜増厚。 5、动脉粥样硬化。腹盆部CT平扫示：1、胆嚢多发 结石伴胆嚢炎；2、轻度脂肪肝,? 3、双肾多发嚢月中， 左肾小错构瘤可能,? 4、盆腔积液,? 5、动脉粥样硬 化；附见：两下肺炎症，两侧少量胸腔积液伴下肺膨 胀不全。经我科医生会诊后考虑、重症感染、感染性 休克 为进一步治疗，收入我科。入院查体： T38°C , BP 83/55mmHg , HR 133 次/分，RR 33 次/ 分，Spo2 93% ,神志清醒，双侧曈孔等大等圆，对 光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，腹稍 膨隆，无腹肌紧张，右上腹压痛，未及反跳痛， Murphy征（+ ）,双下肢无水肿。初步诊断：1.胆 嚢炎胆嚢炎多发结石2.感染性休克3.肺部感染急 性呼吸窘迫综合征4.高血压病3级（极高危）5.脑 梗塞6.脑出血后遗症期。遵医嘱給予严密监护，于 鼻导管吸氧与无创呼吸机交替维持氧合，监测血气分 析，开放静脉通路，监测有创血压，监测乳酸浓度， 抗感染治疗。6-8予经口气管插管接呼吸机辅助通气, 6-10行”经皮肝穿刺胆嚢引流术，引出暗红色浑浊胆 汁，6-12拔除气管插管改鼻吸氧导管5L/min , 6-14 感染性休克较前好转，6-16转入普外一治疗。目前 护理问题及措施：1、感染、组织灌注不足、气体交 换受损、体温过高、2监测生命体征、补充血容量， 维持液体平衡，气道湿化、按需吸痰、给予静脉营养, 护理 1.病情变化 密切观察病情变化海15-30min测一次体温、脉 搏、血压、呼吸，若出现寒颤，高热、腹痛腹胀加重 痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医生 积极进行处理。如病人出现血压降低、体温升高、脉 速、呼吸急促，右上腹压痛、肌紧张，可扪及肿大的 肝脏和胆嚢，病人烦躁不安谵妄，甚至昏迷等，系感 染性休克的发生，应积极抢救治疗。妥善固定气管插 管，保持呼吸道通畅，及时吸痰。做好机械通气的护 理，定时监测血气变化，调整呼吸机相关参数，病人 休克纠正后，床头太高30度，遵医嘱合理应用抗生 素，以改善感染情况。 2.容量复苏的护理 迅速补充血容量，维持液体平衡，经中心静脉置 管处快速补液，同时监测CVP变化。患者于6-7- 11:08入科后血气分析提示：paO2 : 73mmHg, paCO2: 17.3mmHg,血钾：3.59mmol/L, Lac:7.2 mmol/L,立即留取血、尿、痰等标本送检病原学培养 予严密心电监护、无创呼吸机辅助通气、胃肠减压、 予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，开放静脉通路、测定 CVPImmHg SvO2:68%，予扩容，输注复方氯化钠 3000ml、生理盐水 3000ml、白蛋白 20g ( 100ml ) 去甲肾上腺素10-15ug/min持续静脉泵人，6-7- 17:0?监测患者血压105/60mmHg ,心率105bpm , MAP 75mmHg,CVP 16mmHg SvO2:73%,EGDT达标 夜间患者血压 90-105/50-70mmHg , MAP70- 75mmHg,CVP16-10mmHg ,尿量 30-130ml/h , Lac:3.6 mmol儿，继续监测生命体征，维持器官灌注, 密切观察神志、生命体征、面