肺结核的线临床诊断与分析.docVIP

肺结核的X线临床诊断与分析 孙闯(哈尔滨市疾病预防控制中心150000) 【 】R445.4【 】A【 】1672-5085 (2012)47-0099-02 【 】目的讨论肺结核的X线诊断。方法对患者进行X线检查并依据图 像表现进行诊断。结论原发型肺结核，多见于儿童及青少年，少数见于成人。 X线胸片的典型表现为：中上肺野邻近胸膜处斑片状阴影(原发浸润灶)、从原发 灶向肺门走行的条索影(淋巴管炎)及肺门纵隔肿大淋巴结。因此对于年轻患者， 胸片上发现上述X线征象，再结合典型的临床症状及化验室检查，可确立诊断。 CT除可以较好显示肺内的浸润性病变外，还可更清晰地发现肺门及纵隔肿大淋 巴结。 【关键词】肺结核X线诊断 原发型肺结核 ［图像特征］ X线正位胸片： 右上纵隔增宽，见软组织块影突向肺野内； 右肺门上部正常结构消失。 CT平扫(肺窗)： 右上肺叶透亮度降低，其内见斑片状、索条状模糊影； 右上纵隔增宽、密度增高。 CT平扫(纵隔窗 气管前见多枚肿大淋巴结，融合成团，境界不清； 右上肺部分不张，其内见含气支气管； T为胸腺、A为主动脉弓。 ［影像诊断］右上原发型肺结核。 ［临床提醒］原发型肺结核，多见于儿童及青少年，少数见于成人。X 线胸片的典型表现为：中上肺野邻近胸膜处斑片状阴影（原发浸润灶）、从原发灶 向肺门走行的条索影（淋巴管炎）及肺门纵隔肿大淋巴结。因此对于年轻患者，胸 片上发现上述X线征象，再结合典型的临床症状及化验室检査，可确立诊断。CT 除可以较好显示肺内的浸润性病变外，还可更清晰地发现肺门及纵隔肿大淋巴结。 本病有吋仅表现为纵隔淋巴结肿大，表现为上纵隔影增宽，此吋需要与 小儿的正常胸腺鉴别。 （二）血行播散型肺结核 ［图像特征］ X线后前位胸片：两肺弥漫粟粒样阴影，分布均匀，大小一致。密度均 匀。 CT平扫（肺窗）：两肺弥漫分布粟粒样结节影，病变分布均匀，大小、形 态一致。 ［影像诊断］ 两肺急性血行播散型肺结核。 ［临床提醒］ 血行播散型肺结核可分为急性、亚急性及慢性，前者结核中毒症状较重， 其X线表现与后两者差别较大。急性血行播散型肺结核的X线表现为两肺分布均 匀、大小均匀、密度均匀的粟粒状结节，粟粒结节的三均匀为其典型的影像学特 点；亚急性血行播散型肺结核的病灶多位于两侧中、上肺野，粟粒状结节的分布 不均、大小不一、密度不等为本病特点，病变可相互融合成小片状阴影，也可见 增殖硬结灶、钙化影、纤维条索影，还可伴有两下肺代偿性肺气肿、胸膜增厚粘 连或钙化；慢性血行播散型肺结核的X线表现类似于亚急性血行播散型肺结核表 现，但病灶大多数以增殖性改变、纤维条索影及钙化为多见。 CT检查（尤其HRCT）对于早期急性粟粒性肺结核病变的显示要早于X线 胸片，当临床怀疑此病而胸片不能确诊吋，应建议行CT检查。此型肺结核常需 与细支气管肺泡癌、两肺粟粒结节状转移瘤、尘肺、肺隐球菌病、肺泡微石症等 疾病相鉴别，临床病史及相关实验室检査对鉴别诊断至关重要。 （三） 继发型肺结核 浸润型肺结核 ［图像特征］ X线后前位胸片： （1） 厶上肺锁骨下区见斑片状略高密度影； （2） 病变境界不清，内部密度不均，浸润性病灶和硬结、钙化灶同吋存 在，此为本病重要特征。 CT平扫肺窗：左上肺见不规则斑片状高密度影，周围见少许浸润病变。 CT平扫（纵瞞窗）：为同层面纵隔窗，显示左上肺不规则小斑片状高密度 影及硬结影。 ［影像诊断］ 右上肺浸润型肺结核；左上肺浸润型肺结核。 ［临床提醒］ 浸润型肺结核成人多见，病变多局限于肺上叶尖、后段及下叶背段，-其 X线表现多种多样，既可见渗出性病变所致的斑片阴影及人片状干酪性肺炎，又 可见边缘清晰的斑点状或结节状增殖性病灶及纤维索条、钙化灶，奋吋也可表现 为小叶间隔增厚所致的条索状及网状阴影。上述征象可以一种为主或多种征象并 存。CT表现与X线表现相似，但对病变本身特点及其与周围结构的关系显示更 清晰、准确，更利于诊断本病及了解病变的转归。 此型肺结核中的干酪性肺炎影像学表现可类似于大叶性肺炎，结合临床 症状及相关实验室检査可资鉴别。需注意的是，0前随着结核的死灰复燃和结核 的耐药性增强，临床常出现不典型的肺结核，K他影像表现及临床症状多不典型， 不易与肺炎、肿瘤等鉴别。 （四） 结核球 ［图像特征］ CT平扫（纵瞞窗）： 右上肺结节状病灶，边界光整，有完整的包膜； 内见三枚点状高密度钙化影。 CT平扫(肺窗)：与同层面，显示右上肺类圆形结节状病灶，边界光整。 CT增强(纵隔窗 右下肺结节状病灶，边界光整，内见点状高密度钙化影； 病灶内未见明显强化。 ［影像诊断］ 右上肺结核球；右下肺结核球。 ［临床提醒］ 结核球的典型影像表现为结核好发肺段的类球形结节、其内点状钙化、 周围见卫星灶及纤维增生，结合病史易于