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艾滋病合并结核病18例临床研究 目的：探讨艾滋病合并结核病患者的临床特点，提 高艾滋病合并结核病的认识。方法：回顾分析2007年7月? 2010年7月艾滋病合并结核病18例患者的感染途径、临床 表现、高效抗逆转录病毒治疗（HARRT）和抗结核治疗情况。 结果：18例患者HIV感染途径为静脉吸毒传播15例，性接 触传播3例；其中肺结核13例，结核性胸膜炎2例，结核 性腹膜炎2例，腋窝淋巴结结核1例。18例均给予正规抗结 核治疗，15例联合HARRT治疗，8例已完成抗结核治疗疗程， 死亡4例，失访1例，在治5例。结论：艾滋病合并结核病 患者临床表现复杂，合并症多，诊断治疗困难，死亡率高。 HARRT治疗联合抗结核治疗可改善艾滋病合并结核病患者的 预后。 关键词艾滋病结核病临床分析 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，我国 目前艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流 行的态势，地区分布差异大，流行的危险因素广泛存在［1］。 结核病是发展中国家艾滋病患者最常见的机会性感染，在发 展中国家HIV/AIDS人群20%?50%合并有结核病，而艾滋病 患者1/3死于结核病，两病相互影响、互为因果［2］。本文 对2007年7月?2010年7月艾滋病合并结核病18例患者进 行分析，探讨其临床特点，总结临床诊疗工作中的经验和教 训，现报告如下。 资料与方法 2007年7月?2010年7月收治艾滋病患者18例，男13 例，女5例；年龄25?52岁，平均38. 5岁；所有患者诊断 均符合艾滋病诊疗指南诊断标准［3］。HIV感染途径为静脉 吸毒传播16例，性接触传播2例。结核的诊断主要依靠临 床症状，胸部正侧位X线检查，痰涂片及痰培养查抗酸杆菌， 胸水、腹水检查，淋巴结活检病理组织检查，PH）实验及诊 断性治疗。18例患者中诊断继发性肺结核13例，结核性胸 膜炎2例，结核性腹膜炎2例，腋窝淋巴结结核1例。 临床表现：消瘦、发热18例，乏力16例，盗汗15例， 浅表淋巴结肿大13例，咳嗽12例，咳痰10例，呼吸困难8 例，胸痛4例，腹痛2例，咯血1例。 实验室检查：18例患者全部经云南省疾控中心检测确认 HIV阳性，CD4T淋巴细胞＜100/mm3 3例，100?200/刪3 9 例，＞200/mm3 6例。18例患者PPD试验阴性14例，弱阳 性4例。痰涂片查抗酸杆菌，涂阳2例，涂阴16例。 胸部影像学：右上肺结核3例，左上肺结核2例，左上 中肺结核2例，右上两下肺结核1例，两下肺结核2例，两 上中下肺结核3例，右侧胸腔积液2例，其中继发肺部感染 者7例。 治疗方法：根据艾滋病合并结核病的治疗标准，已接受 艾滋病抗病毒治疗的患者，艾滋病抗病毒治疗和抗结核治疗 同时进行。未开始艾滋病抗病毒治疗的患者，优先治疗结核 病。未开始艾滋病抗病毒治疗但CD4T淋巴细胞＜200Anm3的 患者先进行强化期抗结核治疗2?8周之后，再开始艾滋病 抗病毒治疗［4］。抗结核治疗方案：15例为2HREZ/4HR, 3 例为3HREZ/9HR。抗病毒治疗方案:9例为AZT+3TC+EFV，3 例为 D4T+3TC+EFV, 4 例为 AZT+3TC+NVP, 2 例因 CD4T 淋巴 细胞〉350Aim3未进行抗病毒治疗。同时口服复方新诺明预 防PCP,合并细菌感染者给予抗炎治疗。 结果 治疗1个月复查胸片、肝功能、血常规、痰涂片，其中 12例坚持抗结核治疗，4周内症状改善和X线胸片病灶吸收 好转，已有5例顺利完成疗程，2例因严重肝损伤停药，3 例死亡，1例失访。 讨论 HIV和结核分枝杆菌的混合感染已经引起了世界各国的 重视。据报道，全球每年约有400万人死于HIV和结核菌的 双重感染［5］。HIV阳性者感染结核菌，其发病率较HIV阴 性者高30倍［6］，其死亡率大概是单纯肺结核的4倍［7］， HIV感染者易患结核病的主要原因是由于免疫缺陷导致机体 病灶处于休眠状态的结核菌复燃或机体再次受结核菌感染 后形成新感染灶，也可通过初染迅速发展为结核病。随着HIV 感染的进展，CD4细胞的数量和功能不断下降，免疫系统更 无力阻止结核菌的生长和局部播散，于是播散性肺结核更为 常见［8］。因此，HIV和结核病的双重感染互相促进病变的 进展，加速恶化。 HIV阳性的患者合并结核病后，结核病的诊断很困难， HIV感染进展时影像学呈现不典型改变，病变常累及肺下叶， 缺少空洞，肺外结核多见；由于免疫抑制，大多数结核菌素 试验呈阴性反应；痰抗酸杆菌检出阴性率低，可能与被吞噬 于巨噬细胞内结核杆菌抗酸性减弱或消失有关，致使常规的 抗酸染色不易被检出。 HIV阳性的患者合并结核病患者抗结核与抗病毒治疗的 时机选择很重要。WHO推荐对于CD4+T淋巴细胞计数＜ 200/mm3的患