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胺碘酮治疗冠心病并发严重心律失常临床观察 【 】目的观察静脉应用胺碘酮治疗各型冠心病合并 恶性心律失常，窦性心动过速，快速房颤的患者的临床疗效 和安全性。方法45例符合入选条件的冠心病患者。首剂静 脉注射胺嶼酮150mg, 10分钟内缓慢注入，继之以1. Omg/min 的速度静脉注入，维持6h，然后减速到0. 5mg/min，24h总 量不超过2000mg，用药的过程中要不间断地观察心电图、血 压，血氧饱和度。疗效判断标准：房颤心律转复为窦性心律， 或心率降至100次/分以下，室性早搏完全消失或较用药前 减少50%为有效。结果45例患者总有效率为43/45 95. 5%, 副反应发生率2/45 5. 5%。结论静脉应用胺碘酮治疗各种冠 心病合并恶性心律失常，窦性心动过速，快速房颤安全有效。 【关键词】胺碘酮；冠心病；心律失常；并发症 1004-7484 (2013) -02-0866-02 心律失常是冠心病最常见的合并症之一，特别是窦性心 动过速、恶性室性心律失常及快速房颤的患者死亡率较高， 积极有效地控制预后可有所改善，否则患者发生栓塞、心功 能恶化及猝死的几率会显著变高。心律失常还能引起血流动 力学的异常，因此，要首先终止心律失常，特别是要控制恶 性室性期前收缩(室早)、快速房颤及窦速，这对改善患者 的预后意义重大。下面是我科在2008年7月至2011年7月 对各型冠心病合并恶性心律失常患者给予静脉应用胺碘酮 的疗效观察。结果收到良好疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2008年7月至2011年7月葫芦岛市中心 医院三部循环呼吸内科共收治45例各型冠心病合并严重心 律失常患者，男性28例，女性17例；年龄45-86岁，平均 63岁。其中15例急性心梗合并恶性心律失常，15例不稳定 型心绞痛合并窦性心动过速，5例心衰合并房颤，10例不稳 定型心绞痛合并频发室性期前收缩、成对室早及短阵室速12 例。排除标准：二、三度房室传导阻滞，窦性心动过缓，低 血钾、低血镁所致尖端扭转室速及QT间期大于0.46s，以及 严重肝肾功能不全者。所选择患者中有12例存在高血压病 史，6例患者存在糖尿病，既往均不存在室早及房颤。 1.2治疗方法所用药物为胺碘酮(商品名可达龙， 150mg/3ml),首先应用150mg胺硬酮静脉推注，然后连续静 脉泵入，配药方法：38ml5%的葡萄糖注射液+600mg胺嶼酮 (150mg/3ml),以5ml (60mg) /h的速度静脉泵入，6h后减 速至3ml (36mg) /h,继续不间断静脉泵入，共10个小时， 当心率降至70-80次/min，室早消失，快速房颤心率降至90 次/min,或者房颤已转复，可以提前减速至3ml (36mg) /h， 持续静脉泵入，当心率低于70次/min，要暂时停用。上述 患者用药10-20h，心律失常的病情均得到控制。1例房颤患 者24小时转律。前壁心肌梗死24h内加用6. 25g美托洛尔， 2次/d，口服，合并急性左心衰者72h后加用美托洛尔，以 避免负性肌力作用增强。24h无效者停用胺碘酮，换用别的 药物或加用其他药物。 1.3观察指标观察窦速、房颤及恶性室早患者在用药 3h.6h.24h后有效率，72h心功能恶化率及2周死亡率及不 良反应；还要观察用药前、用药后lh. 3h. 6h. 12h. 24h血压、 心率变化情况，记录持续心电监护及体表心电 1.4统计学分析方法采用SPSS13.0统计学软件对数据 进行统计学分析，计量资料以（x±s）的形式表示，比较 采用t检验，计数资料采用X2检验，以P0.05为差异有统 计学意义。 2结果 2. 1疗效伴有室性心律失常的19例患者用药后24小 时内都明显好转消失，72h偶发室早的4例患者未进行治疗 也没有恶化，伴有窦速的15例患者12_24h有所好转，快速 房颤的5例患者3-24h内转为窦性心律。上述患者均住院2 周，经治疗后没有再发生心律失常，也无猝死病例。1例心 律失常患者在用药后心室率减慢比较明显，1例患者发生I0 房室传导阻滞。24h内用药治疗过程中有2例患者血压轻度 降低，24h后血压下降推测是与心肌梗死有关。心功能在用 药后和用药前比较变化不明显。24h胺碘酮最小用量为 600mg,最大迖到1200mg，详见表1、表2。 2.2不良反应治疗两周后对肺部进行CR检查，没有发 现肺组织发生纤维化，眼部没有发生病变，甲状腺功能没有 发生障碍。没有一例发生胺碘酮药物过敏。没有受到年龄因 素的影响。 3讨论 胺碘酮对心律失常的治疗效果确切，可直接延长动作电 位时间及复极时间及不应期，特别是对于室性心律失常疗效 更好，也是临床应用最多的抗心律失常药物，应用地位被指 南确定。可安全用于器质性心脏病，尤其有心功