放射性核素99mt―mibi心肌灌注显像与冠状动脉造影不一致时的临床分析.docVIP

放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显像与冠状动脉造影不一致时的临床分析 【 】目的放射性核素99mTc-MIBI心肌灌 注显像与冠状动脉造影出现不一致情况，对其进行临 床分析和探讨。方法对行冠状动脉造影与放射性核素 心肌灌注显像的68例疑似冠心病患者的临床资料进 行回顾性分析，对所有的患者进行症状限制性运动负 荷心肌灌注显像负荷实验，对于负荷显像出现异常的 患者于1 d后再进行静息心肌灌注显像。结果68例患 者中冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致 的共7例，其中冠状动脉造影正常而心肌灌注断层显 像阳性的患者5例，冠状动脉造影阳性而心肌灌注断 层显像正常的患者2例。68例患者经过冠状动脉造影 之后诊断为阳性38例，阴性30例，68例患者经过 放射性核素心肌灌注显像诊断为阳性37例，阴性31 例，诊断敏感性为97.4%。结论冠状动脉造影与放 射性核素心肌灌注显像对冠心病患者的诊断具有十分 重要的意义，两种诊断方法效果相差不大，但是冠 状动脉造影属于创伤性检查，在应用方面受到了一定 的限制，而放射性核素心肌灌注显像是无创检查，具 有更大的优越性，值得临床上进一步的推广和使用。 【关键词】放射性核素心肌灌注显像；冠状动脉 造影；临床分析 DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.30.037 冠心病是由于人体的脂代谢不正常导致的，是指 动脉内膜中沉着着一些脂质堆积成的类似于粥样的白 色斑块，称之为动脉粥样硬化病变，这些斑块逐渐 增多就会导致血管动脉腔狭窄，使血流受阻，导致 心脏缺血而产生心绞痛［1］。冠心病属于危害比较大的 一类疾病，对患者的生命安全和生活质量造成了很大 的影响。冠状动脉造影是诊断冠心病最为有效的方法， 随着医疗水平的不断发展和进步，放射性核素心肌灌 注显像技术也逐渐运用于冠心病的诊断当中。本次研 宄通过对2014年3月?2015年3月期间进行冠状动 脉造影与放射性核素心肌灌注显像的68例患者进行 回顾性分析，旨在对冠状动脉造影与放射性核素心肌 灌注显像不一致的临床分析予以分析和探讨。具体情 况报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料对2014年3月?2015年3月期间 进行冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像的68 例患者进行回顾性分析，其中男37例，女31例，年 龄49?83岁，平均年龄(63.9±6.4)岁。所有患者 均对本次研宄知情且签署知情同意书。 1.2方法对所有患者进行冠状动脉造影，使用 多平面的投影进行冠状动脉注药，在造影的过程当中 作连续心电以及压力的监测。放射性核素心肌灌注显 像采用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)作为 显像剂，99mTc-MIBI是一种脂溶性、正一价的小分 子化合物，首次通过心肌的摄取率60%?70%，可 滞留在心肌细胞内稳定存在5 h以上，其纯度＞95%。 患者显像前空腹，注射后30 min食脂餐促进MIBI排 泄，减少肝胆对心脏影像的影响。1.5 h后进行影像 采集，患者取仰卧位，避免身体发生移动，双手抱 头，由右前斜到左后斜进行旋转，行运动及静息心 肌灌注断层影像，当放射性出现缺损或者稀疏区在两 个不同方位的两个连续层面上出现则为异常。 2结果 68例患者中冠状动脉造影与放射性核素心肌灌 注显像不一致的共7例，其中冠状动脉造影正常而心 肌灌注断层显像阳性的患者5例，冠状动脉造影阳性 而心肌灌注断层显像正常的患者2例。68例患者经过 冠状动脉造影之后诊断为阳性38例，阴性30例，68 例患者经过放射性核素心肌灌注显像诊断为阳性37 例，阴性31例，诊断的敏感性为97.4%。 3讨论 冠心病实质是心肌缺血，所以也称之为缺血性心 脏病，当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度后，会 导致冠状动脉出现阻塞，造成心肌缺血，导致出现 心绞痛、胸闷等临床症状［2］。患者在出院后，家中 应该常备有中药复方丹参滴丸、速效救心丸或者硝酸 甘油，进行急救，急救后尽快送往就近的医院进行 检查治疗［3］。诊断明确后对患者进行冠状动脉造影可 以明确患者的冠状动脉的病变，包括病变的部位以及 性质、病变的严重程度，冠状动脉造影以及心室造影 术对于进一步的指导治疗也有着十分重要的意义。放 射性核素心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细 胞选择性地摄取放射性核素标记化合物，通过平面或 断层显像，可观察到心肌血流灌注情况，而坏死心 肌或缺血心肌不能摄取显像剂或摄取减低，表现为病 变区域心肌不显影（缺损）或显像剂摄取减低（稀疏）， 据此可判断心肌灌注异常的程度、部位和范围。从而 产生图像，反映了当时的心肌血流灌注的状况。心肌 的血流量多，则心肌摄取的显像剂就多，只有保持 了完整的细胞膜存活的心肌细胞才能摄取显像剂，通 过显像剂的这些特点，就可以对心肌血流灌